Lupus Erimatoso Sistémico
Manejo
Tratamiento farmacológico del LES según su actividad equilibrando el riesgo de la actividad del LES y del fármaco utilizado para la madre y el feto.
Monitorización de la actividad del LES y del crecimiento fetal con Ecografía C/4-8 sem. desde las 16-24 sem. de gestación.
Las condiciones básicas para planificar un embarazo en la paciente lúpica son:
- Información adecuada para una decisión responsable.
- Evaluación y seguimiento multidisciplinario.
- Inactividad del LES a lo menos seis meses, idealmente un año.
- Función renal normal o solo discretamente alterada: creatinina < 1.50 mgr%, clearence de
creatinina > a 50 ml/m y albuminuria < 3 gr/24 horas.
- Ausencia de compromiso neurológico.
- Determinación de anti DNA y C3/C4
- Determinación de anticuerpos antifosfolípidos (anticardiolipina, anticoagulante lúpico,
beta 2 glicoproteína I).
- Determinación de anticuerpos anti Ro y anti La por la implicancia que tienen en el lupus
neonatal.
- Mantención de terapia esteroidal según cuadro clínico.
- Mantención de la hidroxicloroquina.
Es una enfermedad autoinmune, crónica, multisistémica, de evolución variable, caracterizada por períodos de remisión y reactivación.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LES
1. Exantema malar
2. Lupus discoide
3. Fotosensibilidad
4. Ulceras orales y nasofaríngeas
5. Artritis no erosiva (2 o más articulaciones periféricas)
6. Serositis (pleuritis o pericarditis)
7. Proteinuria >0,5 gr/24 h o cilindros celulares
8. Convulsiones o psicosis
9. Una de las siguientes:
-anemia hemolítica
-leucopenia (<4000 uL)
-linfopenia (<1500 uL en 2 o más ocasiones)
-trombocitopenia (<100.000 uL)
10. Alteraciones inmunológicas:
-células LE
-antiDNA nativo
-anti-Sm
-VDRL falso (+)
Tratamiento
Metotrexato
Ciclofosfamida
Contraindicado
Azatioprina
Evitarlo en el embarazo
Antimaláricos
Tratamiento ideal en el embarazo
Glucocorticoides
En dosis menores
Antiinflamatorios no esteroidales
Evitar en 3er trimestre
Exámenes
Perfil inmunológico:
- Anticuerpos anti-DNA de doble cadena.
- Niveles de complemento (C3, C4, CH50).
- Anticuerpos antifosfolipídicos (AAF) si las determinaciones previas fueron negativas (IgG e IgM de los anticuerpos
anticardiolipina (aCL) y anti-β2 glicoproteína I (aβ2GPI)).
- Anticuerpos anti-Ro y anti-La, si las determinaciones previas fueron negativas.
Análisis de orina:
- Perfil básico (hematíes, leucocitos y cilindros).
- Cociente proteína/creatinina en orina reciente (en el caso paciente con antecedente de nefritis lúpica se debe realizar proteinuria en orina de 24h).
Analítica general:
- Hemograma completo.
- Reactantes de fase aguda (VSG, PCR).
- Bioquímica (glucosa, creatinina, filtrado glomerular, BUN, ácido úrico, colesterol, triglicéridos, AST, ALT, GGT, fosfatasa alcalina, CPK, proteínas totales, albúmina, sodio, potasio).
- Hemostasia (tiempo de protrombina y tiempo de cefalina).
Complicaciones médicas durante la gestación como: hipertensión, enfermedad renal, síndrome antifosfolípido, diabetes pregestacional o actividad lúpica.
Causas de resultado perinatal adverso como:
Parto prematuro
Lupus eritematoso neonatal
Mayor riesgo de muerte fetal tardía y parto prematuro debido a hipertensión y
compromiso renal
Mayor riesgo de aborto
