Manejo del código SUMAR: De las 4 “T”al ABC en la hemorragia postparto

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Manejo del código SUMAR: De las 4 “T” al ABC en la hemorragia postparto

GRUPOS DE RESPUESTA INMEDIATA EN OBSTETRICIA CRÍTICA

Con este manejo integral podemos evitar esta secuencia de eventos de carácter catastrófico

El número quinto y sexto corresponden a Servicios Auxiliares

Establece contacto con los familiares.

Realiza solicitudes de banco de sangre.

Realiza las ordenes de laboratorio.

Anota los eventos.

Verifica continuamente que los asistentes cumplan con sus funciones.

Colabora con el coordinador en la realización de procedimientos.

El número tres y cuatro son enfermeras

Aplica líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador

Toma muestra y tubos

Garantiza el funcionamiento de las vías venosas

Registro de temperatura y evitar la hipotermia

Monitoreo con oximetría de pulso

Toma de presión arterial y pulso

Subtopic

El número dos de preferencia anestesiólogo y se coloca a la cabecera del paciente

Reevalúa el estado de choque

Verifica vía aérea permeable

Oxígeno suplementario

El número uno de preferencia es el Obstetra Intensivista/gineco obstetra.

Funciones

Masaje uterino

Ordenar la aplicación de medicamentos

Evacue vejiga y deje sonda Foley

ABC de la HPP

Posicionado en el útero

Objetivo

Aumentar el conocimiento sobre las principales causas de muerte materna

Pre eclampsia severa, hemorragia postparto y sepsis puerperal.

capacitación de Supervivencia Materna y Reanimación (SUMAR).

Finalidad

Espacio para que los estudiantes puedan desarrollar destrezas y habilidades, enfrentándose con una mayor seguridad y profesionalismo al paciente

Metodología de aprendizaje y de evaluación objetiva.

Incrementar la seguridad en la atención de las mujeres en estado crítico durante su embarazo parto y puerperio, por ende disminuir la mortalidad materna

Hemorragia postparto

Las principales causas de hemorragia posparto se agrupan en la regla nemotécnica de las cuatro T’s (tono, trauma, tejido y trombina), de las cuales un 70% corresponden a atonía uterina.

Causa más frecuente de morbilidad y mortalidad materna.

Es un sangrado excesivo, con síntomas y/o signos evidentes de hipovolemia.

Etiología

Infección

Productos de la concepción retenidos

Sub involución del sitio placentario

Inversión uterina

Defectos en la coagulación

Placenta adherida

Atonía uterina

define la hemorragia postparto como la pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml en una cesárea

La hemorragia postparto precoz (HPP) es aquella que ocurre durante las primeras 24 horas tras el parto y es generalmente la más grave.

Manejo de la HPP

El entrenamiento resulta en un aumento inmediato de los conocimientos, las habilidades y la confianza. Estos resultados indican la necesidad de la continuación de la formación. Las investigaciones futuras deberán centrarse en la frecuencia y dosis de seguimiento.

En caso que el manejo médico no funcione

Desde hace algunos años, los protocolos internacionales coinciden en un paso intermedio

Sutura uterina B-Lynch

Embolización arterial, los quirúrgicos des arterialización selectiva

Pinzamiento de arterias uterinas por vía vaginal

Taponamiento uterino con balón de Bakri.

diferentes maniobras para el tratamiento integral de la HPP

De ser refractario se procedía a un tratamiento quirúrgico radical como la histerectomía

Inicia con el tratamiento médico (Oxitocina, Ergonovina, Prostaglandinas y Carbetocina)

Obstetra ha de ser capaz de identificar el ABC de la HPP.

Coordinar al equipo de emergencias obstétrica (enfermería, anestesia, y servicios auxiliares)

Es crucial una actuación inmediata y ordenada

Disponer de un plan de acción previamente establecido con todo el personal de la unidad hospitalaria.

Nemotecnia del ABC.

Restos Placentarios Coagulación

Enf. Von Willebrand Hemofilia tipo A

Pre eclampsia, síndrome de HELLP, CID, Sepsis. Embolia del liquido amniótico

Acretismo Cirugías previas

Congénitas

Adquiridas

Placenta

(Traumas/Tejido) Buscar DR

Factores de Riesgo

lumbramiento manual Acretismo

Cirugías previas distocias

Parto instrumentado

Inversión uterinaA

Rotura/Dehiscencia uterina

Desgarros del canal de parto

(Tono) por A de Atonía uterina:

F actores de Riesgo

Parto prolongado Multiparidad

RPM prolongada

Gestación múltiple Hidramnios macrostomias

Causa

Agotamiento muscular

Corioamnioitis

Distención uterina