Parkinsonianas

Mai multe ca acesta

PATOLOGIA

creat de Flavia Carvalho

INFLAMAÇOES E ADAPTAÇÕES CELULARES À AGRESSÃO

creat de Yasmin Soledade

Organigrama

creat de Joao Neto Nunes2

Parkinsonianas

TTO

Paciente Sintomas c/ prejuízo funcional

Agonistas dopaminérgicos de ação central P/ prevenção de flutuações motoras e discinesias ● Pramipexol (não ergolínico) Só 3 Situações usa Levodopa + Inibidor da DCC ou COMT antes ● Idade acima de 70 a ● Muitas comorbidades ● Prejuízo cognitivo importante

Paciente sintomas leves s/ prejuízo funcional

Inibidores da MAO-B OU Amantadina * o pcdt coloca o uso de anticolinérgicos centrais em situações especiais mas os malefícios (cognitivos) são maiores e por isso os levamos como contraindicado

DDX

HIDROCEFALIA

Diagnóstico

AP TEST: retira ~ 30 ml de líquor e melhora do quadro (em especial marcha), cuidado para não retirar muito e fazer hematoma subdura

Tríade de Hakim-Adams 1. Alteração de Marcha (Apraxia de Bruns) 2. Urgência/Incontinência Urinária 3. Declínio Cognitivo

Demência por Corpúsculos de Lewy

Parkinsonismo deve ser seguido de Demência até 1 ano, depois disso é considerada Demência da Doença de Parkinson

Sinucleinopatia difusa em faixa etária Senil (> 65 a) Critérios Centrais 1. Flutuação cognitiva 2. Alucinações visuais (bem definidas e detalhadas) 3. Parkinsonismo 4. Distúrbio comportamental do sono REM

Degeneração CorticoBasal

Exame de imagem: Atrofia nas regiões corticais, mas anatomia do tronco encefálico relativamente preservada

Início aos 60 anos, taupatia com Rigidez e Parkinsonismo ASSIMÉTRICOS. 1. Fenômeno do membro alienígena (não tem consciência do movimento) 2. Mioclonia c/ Tremor de ação 3. Déficit corticais (Apraxia ideomotora usual) c/ ou s/ demência

Atrofia de Múltiplos Sistemas

Sinal da cruz (sing of hot crossbun) = Na ponte Hiperintensidade nos tratos ponto-cerebelares

55 anos em média, sinucleinopatia, com Parkinsonismo simétrico, usual sem tremor, + Sinais Cerebelares + hipotensão ortostática e incontinência urinária(disautonomia)

PSP

RM: Sinal do Beija-Flor

Taupatia, torno de 60 a, Bradicinesia e Rigidez simétrica acentuada axialmente (que leva a quedas), geralmente sem tremor, Paralisia do olhar vertical supranuclear, com maior limitação no olhar para baixo.

Atípico

>40 a: Atrofia de múltiplos sistemas. Degeneração corticobasal. Paralisia Supranuclear Progressiva ou Demência por Corpúsculos de Lewy <40 a: Doença de Wilson, Hemocromatose e Doença de Huntington

Secundário

Infecções: Encefalites, SIDA e Príons

Vascular: múltiplos AVCi

Medicamentoso: Antipsicóticos, Antivertiginosos(flunarizina e cinarizina) e Antieméticos (Metoclopramida), Lítio

Quadro Clínico

Demência e dor Obstipação intestinal/ Olfato Psicose (Mal definida e simples) Autonômico (Ex: Hipotensão ortostática) Morbidades associadas (Dermatite seborréica) Incontinência urinária (urgi-incontinência as vezes) Noite de sono (Distúrbio Comportamental do sono REM) Ansiedade e depressão

Critérios de suporte para diagnóstico

Início unilateral ● Presença do tremor de repouso ● Doença progressiva ● Persistência da assimetria dos sintomas ● Boa resposta a levodopa ● Presença de discinesias induzidas por levodopa ● Resposta a levodopa por 5 anos ou mais ● Evolução clínica de 10 anos ou mais

Definição

Doença Neurodegenerativa, crônica progressiva, devido degeneração da pars compacta da substância negra por acúmulo de Corpúsculos de Lewy (acúmulo de alfa sinucleína)

Doença caracterizada por Bradicinesia (dificuldade para iniciar o movimento) + 1. Rigidez muscular, Instabilidade postural, tremores de repouso