Puerpério normal 2

Mer av detta

Puerpério Mediato

av Dennyr Melo

Gestação, Parto e Lactação

av victor hugo carreira

Gestação, Parto e Lactação

av Andreina Carvalho

Tutoria 1 módulo 4

av Enzo Dalla Valle Nascimento

Puerpério normal

Alterações anatomo-fisiológicas

Mamas

A lactação se inicia após a queda de níveis de estrógenos, progesterona e hormônio lactogênico placentário e aumento de prolactina

Esse processo se mantém com a sucção regular do RN e esvaziamento dos ductos e alvéolos mamários

Leite materno maduro: maior teor de carboidratos e gordura

Rico em enzimas, vitaminas (exceto vitamina K) e proteínas como caseína, alfalactoalbumina, lactoferrina, lisoenzima, albumina, IgA

Apojadura: descida do leite em 72h

Pode apresentar pico febril

Colostro (precursor do leite materno): maior teor de minerais, proteínas, vitamina A e imunoglobulinas

Secreção alcalina e amarelada, surge em até 5 dias do parto

Urinárias

Incontinência e retenção urinária

Endocrinológicas

Perda óssea limitada e reversível, associada a lactação e amenorreia

Perda do peso acumulado durante a gestação, porém ganho de peso em comparação ao estado antenatal

Lactantes: atraso no retorno menstrual por meses

Prolactina inibe GnRH, dificultando a ovulação

Não lactantes: retorno menstrual em 8 semanas

Esteroides sexuais e hCG em níveis baixos nas primeiras 3 semanas

Desaparecimento de beta-hCG após a dequitação

Hematológicas

Leucocitose, plaquetocitose, eosinopenia absoluta e linfocitopenia relativa

Colo uterino

Formato de fenda

Regressão da dilatação

Primeiros dias: laceração, equimose, ulcerações

Útero

Regeneração da ferida placentária

Produção e eliminação de lóquios (sangramento vaginal após o parto)

Itálico

Sempre observar cor e odor

Após 10 dias: lóquios amarelados e brancos

Entre 4-10 dias: lóquios serossanguíneos

Até 3 dias: lóquios rubros

Exsudatos e transudatos (eritrócitos, leucócitos, bactérias, decídua e células epiteliais)

Involução

6-8 semanas: dimensões pré-gravídicas

2° semana: não é palpável no abdome

24h: atinge altura da cicatriz umbilical

Globo de segurança de Pinard

Contração uterina fixa pós-parto

Involução do sítio placentário

Esfoliação local

Hemostasia

Definição

Intervalo de tempo após a dequitação em que haverá mudanças fisiológicas e anatômicas na mulher ao estado pré-gravídico

Assistência pós-parto

Retorno ambulatorial

Segundo retorno: 40 dias após o parto

Orientar sobre contracepção, atividade sexual e amamentação

Primeiro retorno: 7-10 dias após o parto

Avaliar sinais sugestivos de infecção e hematoma na episiorrafia (parto normal) ou cicatriz cirúrgica (parto cesárea)

Atividade sexual

Pode haver perda da libido, bem como atrofia do epitélio vaginal e diminuição da lubrificação nas lactantes ou em uso de progesterona

Indicar lubrificantes à base de estrógeno para a atrofia vaginal

Aguardar de 30 a 45 dias

Anticoncepção

Lactantes: após 2-3 semanas, utilizar anticoncepcionais de progesterona ou métodos de barreira

Anticoncepcionais combinados podem reduzir a quantidade e qualidade do leite

Não lactantes: após 2-3 semanas, utilizar anticoncepcionais de progesterona ou métodos de barreira.

Podem iniciar anticoncepcionais combinados após 28 dias do parto

Alterações de humor

Depressão pós-parto

Alterações somáticas como distúrbios do sono, da energia, do apetite, do peso, da função gastrointestinal e da libido

Tratamento psicossocial e/ou medicamentoso

Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo (EPDS): rastreamento

Blues puerperal

Alteração leve e transitória do comportamento, com irritação, ansiedade, insônia e choro fácil

Autolimitado

Vacinação

Checar situação vacinal e sorológica

Receber Ig anti-D caso sejam Rh-D-, não sensibilizadas e com RN Rh-D+

Imunização para rubéola, hepatite B e coqueluche

Cuidado com as mamas

Tratar possível mastite

Esvaziamento adequado da mama

Manter a amamentação

Se evoluir para infecção bacteriana (S. aureus), indicar antibioticoterapia

Tratar possíveis traumas mamilares

Analgésicos e cremes para cicatrização

Orientar a técnica correta da amamentação

Incentivar o alojamento conjunto (RN com a mãe) para a manutenção da amamentação

Dieta e deambulação

Rápida deambulação, dieta geral e hidratação

Classificação de Rezende

Remoto

Após 45° dia pós-parto

Tardio

10°-45° dia pós-parto

Imediato

1° ao 10° dia pós-parto