Tumeurs osseuses

Mer av detta

situation Valtra PE

av DALL'ARMELLINA Léa

Classement des troubles mentaux

av Lolita Grasset

tpe sacha nominoe flavie

av sacha evrard

La recrudescence des ITSS

av Lapierre Corinne

Tumeurs osseuses

Secondaires

Méta doigts/orteils

Méta corticale

Poumon

Méta lytique

Poumon, thyroide, sein, rein

Méta condensantes

Prostate ++, sein, poumon (rare)

Primitif non connu

Exams à discuter : Pareil que à gauche + Mammographie chez femme PSA homme AFP et bHCG TDM TAP Biopsie lésion la + accessible Protéinurie Bence Johnes, EPS, immunoelectrophorese +- myélogramme pour dépister myélome multiple

Cancer primitif connu

Exams à discuter : NFS (aplasie par envahissement médullaire ou érythro myélémie très evocateur d'envahissement médullaire) Alb-calc (hypercalcémie) Scinti os (autres méta os) TEP (autres méta os ET non os) Radio des os douloureux ou fixant en med nuc (dépistage os à risque fracture) IRM rachis complet au moindre signe d'appel Biopsie si méta atypique/unique

Primitives

Malignité intermédiaire

Chordomes

Rare, dérivé de résidu de la notochorde, os de la ligne médiane (sacrum, base crane, rachis), recidive loco régionale, pronostic sombre, histo caractéristique

Tumeurs à cellules géantes des os (ostéoclastes)

Ado, jeunes ++, radio caractéristique : ostéolytique pure épiphysaire, rarement métastase

Symptomes +3 semaines chez un jeune : suspect Rarements signes généraux tumeurs primitives contrairement aux secondaire (sauf ewing) Fievre habituellement peu élevée répondant aux AINS Sarcomes osseux n'envahissent JAMAIS les aires ganglionnaires

Radio F+P : Normale rend peu probable diag

Signes malignité : Ostéolyse mal limitée Apposition périostée (bulbe oignon ewing) Ossification parties molles (feu herbe ostésarcome) Rupture corticale

Hémostase avant prélèvements : NFS plq TCA TP/INR Fonction rénale pour injection PDC NFS CRP si doute osteite/ostéomyelite +- PAL ASAT ALAT LDH GGT (PAL et LDH aug sarcome osseux parfois) hypercalcémies exceptionnelles contrairement aux méta

Si sur membre : IRM T1 inj T2 Si sur tronc : TDM inj (TAP souvent)

Pédia (ewing et sarcome): TDM pulm systématique, radio, TEP/scinti, IRM BOM/myelo pour ewing

Malignes : 2e lecture histo par un expert

Sarcome d'Ewing

Tous os, plats ++, sur les os longs diaphyse comme métaphyse, tumeur à petites cellules rondes

Toujours haut grade

Trt comme ostéosarcome

Diag moléculaire FISH/PCR, translocation 11;22, gènes Fli1, EWS, état frais ++

Chondrosarcomes

Tous os, os plats, sup fémur, sup humérus++, produit matrice cartilagineuse anormale

Peu/pas sensible radio/chimio, trt chir

Peut se développer sur tumeurs bénignes : maladie d'ollier (enchondromes multiples) et maladie exostosante (exostoses multiples)

Bas grade 70%

Diag diff: enchondrome topographie et histo similaire

3 grade, grade I : douleur et érosion corticale le différencie des tumeurs bénignes

Ostéosarcome

Tous les os, os longs métaphyses ++, Ado : près du genou (distal fem, prox tib) loin du coude (tete hum), produisent matrice ostéoide tumorale

Bas grade 10%

Chir seule

Haut grade 90%

Chimio néo adjuvente, chir, puis adjuvente selon résultat histo post chir

Bénignes

Enchodromes, ostéochondromes (exostose), fibrome non ossidiant, granulome à eosinophile, kystes anévrysmatiques

Ostéome ostéoide

Douleurs infla recrudescence nocturne localisé, ne se transforme pas, tres sensible aux AINS

Radio : épaississement périosté entourant une zone centrale claire (le nidus)

Destruction du nidus par radiofréquence/cryothérapie ou chirurgie pour douleurs invalidantes