colecistitis

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COLECISTITIS Y COLELITIASIS

ESTUDIOS DE GABINETE

*ESTANDAR DE ORO* ULTRASONIDO ABDOMINAL

Hallazgos ante la presencia de colecistitis: 1.Engrosamiento de Ia pared vesicular mayor de 5 mm 2. Liquido perivesicular 3. Signo de Murphy ultrasonográfico positivo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Angina de pecho  Infarto de miocardio  Rotura de aneurisma aórtico  Tumores o abscesos hepáticos

 Cólico renal o biliar  Colangitis aguda bacteriana  Pielonefritis  Hepatitis aguda  Hígado congestivo

 Úlcera péptica perforada  Apendicitis aguda  Obstrucción intestinal  Pancreatitis aguda

TRATAMIENTO MEDICO

FARMACOLOGICO Ácidos biliares orales: 1. Ácido ursodesoxicólico (cuando se realice litotricia) 2. Ácido quenodeoxicólico • AINES (para cólicos y evitar la progresión de colecistitis 75 mg de diclofenaco) • Metronidazol para anaerobios • Manejo del dolor: Narcóticos (Meperidina y evitar Nalbufina) • Antibióticos: depende del antibiograma

NO FARMACOLOGICO Litotricia: de primera elección Indicaciones: 1.- Pacientes con litiasis única 2.- No calcificada 3.- Con diámetros de 20 a 30 mm. Contraindicaciones: 1.- Pancreatitis 2.- Quistes o aneurismas en el trayecto de las ondas de choque 3.- Alteraciones de la coagulación

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Grado III o grave: • Manejo urgente de la falla orgánica • Tratamiento de la inflamación local • Drenaje de vesícula • La colecistectomía se realizará cuando las condiciones generales del paciente mejoren. • La colecistectomía por laparoscopia en este caso también es de primera elección.

Grado II o moderada: • Colecistectomía temprana por laparoscopia es de primera elección, sin embargo, dependerá de la experiencia del cirujano en la técnica ya que la vesícula puede presentar una inflamación grave que haga difícil el abordaje. • Si el paciente presenta inflamación grave de la vesícula se recomienda un drenaje temprano que puede ser quirúrgico o percutáneo.

Grado I o leve: • Colecistectomía temprana por laparoscopia, es el procedimiento de primera elección.

ESTUDIOS DE LABORATORIO

No hay prueba de laboratorio específicas para Colecistitis y Colelitiasis, sin embargo son de utilidad:

Ante la presencia de fiebre y sospecha de proceso infeccioso el médico cirujano solicitara: 3.Hemocultivo 4. Cultivo de secreciones

2. Proteína C Reactiva la cual puede encontrarse elevada y es de utilidad para confirmar proceso inflamatorio.

1. Citometría hemática en la cual se puede encontrar leucocitosis

CUADRO CLINICO

Colecistitis aguda complicada: • Vesícula palpable • Fiebre mayor de 39.°C • Calosfríos • Inestabilidad hemodinámica de acuerdo a Ia afectación a otros órganos medido por pruebas de laboratorio

Colecistitis y Colelitiasis no complicada: 1.- Signo de Murphy positivo 2.- Masa en cuadrante superior derecho 3.- Dolor en cuadrante superior derecho 4.- Resistencia muscular en cuadrante superior derecho 5.- Náusea 6.- Vómito

FACTORES DE RIESGO

DIABETES MELLITUS

NUTRICION PARENTERAL

PÉRDIDA RÁPIDA DE PESO

OBESIDAD

ANTECEDENTES FAMILIARES DE LITIASIS BILIAR

FIBRATOS Y CEFTRIAXONA

SEXO FEMENINO

ÉDAD (a partir de los 40 años)

EMBARAZO

ANTICONCEPTIVOS ORALES Y TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA CON ESTRÓGENOS

DEFINICIONES

Piocolecistitis o piocolecisto: vesícula con pus en su interior es una urgencia quirúrgica.

Hidrocolecisto: vesícula con contenido líquido (moco).

Colelitiasis: presencia de litos (cálculos) en Ia vesícula biliar.

Colecistitis: inflamación de la vesícula biliar

JUSTIFICACION

La colecistitis es una de las principales causas de consulta en el servicio urgencias y en Ia consulta externa de cirugía general. En el año 2007 se otorgaron 218,490 consultas por colecistitis, ocupando el primer lugar como causa de consulta en cirugía general.