Caso # 3

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MONITORIZACIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL INVASIVA EN EL PACIENTE CRÍTICO

par alysson arevalo moreno

Caso clinico4.

par Luisa Espitia

Cateterismo Cardiaco Derecho (Swan Ganz)

par Violeta VR

Edema pulmonar

par camila cubillos

Resistencia del sistema

< 5 cmsH2O/lt/seg

Capacidad vital

10 - 15 ml/kg

Vol min

5 . 10 L

Presión de soporte

5 cm H2O

Tubo T

CPAP

Modo ventilatorio

Evalúa

Para volver a intubar

En caso de obstrucción dela vía aerea

Se debe monitorizar

Encima del estilete

Retirándola

Sonda endotraqueal

A través

Estilete (Bougie)

Dispositivo

Colocación

Broncoespasmo

Laringoscopio

Reduciendo riesgo

Anestesia profunda

Aplicación

Si se presentan complicaciones

Fuerza muscular

Reflejo tusigeno

Capacidad para expectorar

3/6 escala Ramsay

Aquellos con niveles de sedación

Puntuación Glasgow < 8

Protección adecuada de la vía aérea

Capacidad para iniciar el esfuerzo ventilatorio

Ausencia

Requerimiento de fármacos

Hipotensión

Hemodinámica

No mayor a 8cmH2O

40-50%

Adecuada oxigenación

Respiratoria

Estabilidad

Criterios de inclusión

Favorece la expulsión de secreción

Estado de alerta

Respuesta estímulos

Favorece el fortalecimiento de la musculatura respiratoria

Permite la realización de una evaluación neurológica

Evita administración de sedantes

Dentro del protocolo de destete

Brinda beneficios

Posibilidad de extubación

Evaluar

Seguro

Eficaz

Simple

Método

Prueba de Ventilación expontanera

≤ 5cmHO2

FIO2

≤0.40

Despierta con facilidad

Paciente despierto

Nivel de conciencia

Control de la deglución

Ausencia de secreciones

óptima permeabilidad

Sin infiltrados

Vía aerea

14-16 rpm

Sin signos de hipotención

≤ 60 lpm

Dentro de rangos normales

Balance hidrico

Gasto urinario

TA

FR

FC

Hemodinámia

Compromiso respiratorio

Sin presencia de lateración

Equilibrio

Equilibrio acido - base

Fuerza musculos ins-esp

1:2

Ritmica

Simétrica

Expanción toráxica

Mecánica Ventilatoria

PaFi

≥200

Saturación

90+-2

Oxigenación

Criterios de extubación

Estabilización

Cuarto día

Favorecer el intercambio de gases

Mantener la permehabilidad

Succión de la vía aerea

Vía aerea superior

Cambio postural

Desplazamiento de secreciones

Implementa la acción gravitacional

Despegue de secreciones

Aire/líquido

Fuerza frotameinto

Aumento en la velocidad del flujo

Diferencia de presiones

Favorece

Flujo newtoniano

Composición del moco

Barrido ciliar

Flujo espiratorio

Variación

Aumento transporte de secreciones

La expulsión

Aumento de la actividad ciliar

Secreciones adheridas a la pared bronquial

Movilizar

Desprender

Percusión

Presión torácica

Vibración

Secreciones

Requiere

Drenaje postural

Técnicas de aclaramiento de la vía aérea

Favorece la salida de CO2

Tiempo espiratorio

Alteración V/Q

Aumento resistencia periférica

Edema intersticial periferico

Aumento presión distolica ventricular

Aumento vol intravascular

Rretención de sal y agua

Enfermedad renal crónica

Bajo gasto cardiaco

Aumento vol plasmatico

Respuesta neurohormonal

Disminución vol arterial efectivo

Pulmonar (disnea)

Periferica (edema)

Congestión

Generando falla mixta

Falla sistolica

Falla distolica

Daño miocardico

Dilatación

Aumento presión capilar periférica

Aumento vol vascular

Activación sistema renina angiotensina aldosterona

Perfusión tisular

Gasto cardiaco

Reducción

Presión capilar pulmonar

Aumento

presión fin de diastole

pos carga

Aumento Fc

Vaso constricción

Activación SN Simpatico

Incapacidad de suplir necesidad metabólica

Aterosclerosis

Formación de lesiones vasculares

Alojamiento

Migración

Activación

Facilitando

Intima de las arterias coronarias

Depositándose en

Proteina C

Estres oxidativo

Roncus generalizados

bronco Dilatador

Adenosin monofosfato

Adenosin trifosfato

Transformando

Musculo bronquial

B2 adrenergico de acción corta

2.5 mg/ml

Salbutamol nebulizado

Bronco espasmo

Complicación

Compliance

Presión pico

40 mmHg

Presión plateu

25-30 mmHg

Monitoreo

342 ml/min

VT

1:3

I:E

30%

4 cm H2O

35 cm H2O

14 rpm

FiO2

PEEP

PIP

Fr

Volumen

Controlado

A/C

Modo

Invasiva

Cl

100

K

4.98

Na

138

Glucosa

85mg/dL

Creatinina

2.81

Bun

66

Plaquetas

229.000

Hematocrito

36

Disminuido

Hemoglobina

11.3

Disminuida

Neutrofilos

63.8

Bajos

Ventilación mecánica

Se interviene

NT - ProBNP

600 pg/ml

Aumentada

Leucocitos

6.820

Normal

Hemograma

Cuadro hemático

Infiltrados bilaterales

Borramiento de ángulos costofrenicos

Opacidad de las bases

Radiografia

Acidosis Respiratoria con hipoxemia moderada

PaO2/ FiO2

90 mmHg

HCO3

19.40 meq/L

BE

-6.4 meq/L

PO2

45 mmHg

PaCO2

48.9 mmHg

Ph

7.35

Obteniendo los siguientes gases arteriales

Shunt pulmonar

O2

CO2

Compromiso de la difusión

Incremento de marcadores

Sistemica

Incremento de trabajo cardíaco

Hipertensión arterial pulmonar

Aumento de resistencia vascular pulmonar

Perdida retroceso elástico

Colapso espiratorio árbol bronquial

Destrucción alveolar

Engrosamiento de esta pared

Remo delación de las paredes bronquiales

Broncoconstricción

Glandulas submucosas

Células caliciformes

Hipertrofia e hiperplacia

Respuesta eferente

Aumento estimulación aferente vagal

Aumento secreción Acetilcolina

Liberación neurokininas

Activación células mucosecretantes

Sensitivas C

Estimulación receptores muscarinicos

Estimulación de fibras nerviosas

Daño en epitelio

Obstrucción de la vía aérea

Inflamación

Falla cardíaca congestiva

Uso de O2 nocturno

EPOC

Antecedentes

85 años

Paciente masculino

Derrame Pleural trasudado