Hombro doloroso no especificado

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FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DOLOR

par Paola Andrea Mendez

Integridad y movilidad articular

un músuclo biarticular

Tres músuclos monoarticulares

Marcha

uso de soportes externos

< apoyo sobre el miembr afectado

Marcha antalgica

Previene el colapso a medidad que el pie sigue apoyado

Contracción excentrica de los plantiflexore

Torque es dorsiflexor

Tobillo

Soporte medio

Prepara el contacto inicial

"alargamiento"

Facilitar la extensión completa de la rodilla / acción sincronica con rotación de pelivs

Contracción concentrica del cuadriceps

Balanceo terminal

Favofecer la estabilidad articular

Desacelerear la felxión de rodilla

Acción excentrica de los isquiotibiales

Balanceo medio

Restringir torque flexor

Opone al momento flexor de la cadera

Inhiben la hiperextensión de la rodilla

Gluteo mayor

Isquiotibilaes

Contracción concentrica

Recto anterior

Dorsiflexión

Tobillos

Rodila

Cadera

Absorver la fuerza de impacto

Contacto inicial

Cinetica

Aceleración

Velocidad

Periodo de paso

Frecuencia/cadencia

Variables temporales

Angulo de paso

< longitud de paso

Fases de la marcha

Parametros espaciales

Respuesta inflamatoria sitemica

Aumento de la permeabilidad vascular

Activación de los sistemas de defensa humoral

Liberación de sustancias mediadoras de la inflamación

Espinotalamica lateral

Cruzan a traves de la comisura anterior

Transmisión del potencial de axión

Cambios a nivel de los canales ionicos

Descarga repetitiva ddel receptor excitado por un estimulo doloroso

Desplazamiento hacia anterior

Balance

Control COM durante la marcha

Control dinamico

> perdidad el equilibrio

Suspender

Vestibular

Visual

Somatosensorial

Información

Estrategias sensoriales

> base de sustentación

Fuerza muscular

Información sensorial

Restricciones biomecanicas

Afecta el equilibrio

Estimulos relacionados a la propiocepción

Cinestesia de la rodilla

Relacionados a cambios en la tensión del tejido en una señal nervios especifica

Convertir los estimulos fisicos

Responden ante la deformación excesiva de los tejidos

Corpusculo de pacini

Corpusculo de ruffini

Mecanorreceptores

Terminaciones nerviosas libres encapsuladas

Perdida del sistema nervioso aferente intraligamentoso

Desempeño muscular

Rango de movimiento

Durante la carga en la rodilla

Contrarestar las fuerzas de cizallamiento anterior

Activación

Afectando contracción concentrica del cuadriceps

Debilidad

Atrofia muscular

Deficiencia en la ativación muscular voluntaria

Mecanismo de protección prevenir la subluxación

Activación de las intereuronas inhibitorias IB de la musculatura periarticular

Aumento de la descarga de los mecanorreceptores

Proceso inflamatorio

Músuclos mayormente afectados

Afecta la osteocinematica

Encajar la tibia sobre el femur

Alteración la función principal

Tibia se deslice hacia anterior sobre el femur

Componente eficaz para la extensión

Fuerza tangencial

2 vectores de fuerza

Aplicda sobre la tuberosidad de la tibia

Prolongación del ligamento rotuliano

Eje de flexo-extensión

Fuerza 2

Fuerza 1

Ejerce una fuerza sobre la rotula

Cuadriceps femoral

Empuje anterior de la tibia durante la contracción

Gastrocnemios

Músculos antagonistas

Tensión de los fasciculos anteromediales en flexión > 90°

Isquiotibiales

Músculos flexores de rodilla

Disminución de la resistencia a la rotación tibial

Tensor de la fascia lata

Porción corta del biceps femoral

Rotación externa 30°

Sartorio

Gracil

Popliteo

Semitendinoso

Semimembranoso

Rotación interna 40°

Flexión de 90°

Depende el grado de flexión de rodilla

Músculos rotadores

Músculos agonistas

Funciones de carga de tracción con las unidades musculotendinosas

Sinergismo

Contribuyen en forma individual asegurando la estabilidad estatica de rodilla

Tensión en extensión

Posteromedial

Tensión en flexión

Anteromedial

2 fasciculos

Realiza un giro y torsión sobre si misma

Circula oblicuamente a traves de la estructura intercondilea

Fosa intercondilea anterior

Platillo tibial

Condilo lateral

Posterior de la superficie medial

Rotula

Tibia

Femur

3 estructuras

< estabilidad mecanica de la articulación tibio-femoral

Ruptura del ligamento cruzado anterior

Valgo

Flexión

Mecanismo de lesión

Colapso de las haces de fibras de forma imprescindible

Excede la región lineal

Alcanza el limite de elasticidad del tejido

Aumento de la tasa de deformación

se requiere mayor fuerza para la elongación

Descenso de la curva

Aumenta la rigidez del tejido

El tejido se estira facilmente sin generar mucha fuerza

Cambio en la curva carga-elongación

Alteración en el soporte de cargas tensiles

Despues de la deformación

Permite al tejido retornar al tamaño y forma original

Perdida de elastina

< propiedad mecanica viscoelastica

Principal proteina que compone el ligamento

< en la regeneración de colgeno

Debido a la edad

Alteración en los ligamentos

Trauma directo

Paciente 58 años Martha Sanchez

Dificulta los movimientos de la articulación del hombro

Disminución de la movilidad miembro superior izquierdo

Adherencias en el músculo redondo menor

Operación de cáncer en el seno izquierdo

Antecedentes

Dolor en el hombro que imposibilita los alcances funcionales

Paciente de 76 años Yolanda Rodriguez

Circulación

REspuesta inflamatoria sitemica

> permeabilidad vascular

Acivación de los istemas d defensa humoral

Liberación de sustancias proinflamatorias

ESpinotalamica laeral

Dolor

Vias ascendentes hacia el encefalo

Cruzan a traves de la comisua anterior

Fibras C

Fibras A delta

Transmición del potencial de acción

cambios a nivel de los canales ionico

DEscargas de receptores excitado or estimulo doloroso

Receptores del dolor

Control motor

Abducción de la escaupla

Modificar la orienación de la ecapula

Subescapular

Infraespioso

Modifica la orientación de la escapula

aducción de la escapula

Redondo menor

Rotación externa

Rotacion interna

Postura

Hiperlordosis lumbar

Ascenso del hombro derecho

Inclinación opuesta de los músuclos espinales

Participación de los músculos del raquis

Tercera fase 120°-180°

músculo deltoides

Borde externo de la mano-región posterior del torax

Afectación de la linea posterior profunda del brazo

Afectación de la linea posterior superficial del brazo

Compensación

Segunda fase 60°-120°

Pareja funcional de la articulación escapulotoracica

Trapecio

Serrato anterior

3 músculos

Fuerza maxima a 60°de abducción

Opone directamente a luxación

Fuerza global RM

contracción de los músculos rotadores

Tiende a luxar hacia arriba y afuera

Encaje la cabeza de la gleonide

Fuerza RI

Fuerza RC

Aplicación de fuerza en la cabeza humeral

Descomposición de la fuerza

Primera fase 0°-60°

Deltoides

Sinergia

Pareja funcional articulación glenohumeral

supraespinoso

Abducción

Activo

Se estrecha al maximo entre 60|_120°

Disminuye en elevación a 90° a 6mm

Permite la mbilidad de la cabeza del humero

Espacio entre el acromion y el humero

Fijación de la cabeza humeal

Estabiliadad por mediode los músuclos del manguito rotador

Ariculación glenohumeral

Pasivo

Asociado por el dolor en movimientos de abducción y rotacionales a nivel del hombro

al sindrome del manguito rotador

este puede asociarse