METÁGRAFO 2

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DOLOR Y SUFRIMIENTO

par Miriam Quichimbo

GOBIERNO DE JOSÉ LUIS BUSTAMANTE Y RIVERO 1945- 1948

par Flor Altamirano lara

ATENCION PREHOSPITALARIA DE LESIONES EN TEJIDOS BLANDOS Y LESIONES OSTEOMUSCULARES

par fabio rodriguez

MEDICINA DEL DOLOR

par dalila villegas

Ausencia del menisco y cartílago articular

Puede fallar

Predomina fibras tipo 2

Tibial anterior, extensor largo de los dedos

1.5

Posibles efectos

Fuentes alternativas de energia

Hipermetabolismo

Cicatrización afectada

INTEGRIDAD TEGUMENTARIA

cambia la tasa metabólica basal

mayor consumo energético

factor de estrés

Marcha antialgica

Por la debilidad de cadena extensora de tronco

Evitar el apoyo de la pierna izquierda

< Carga de compresión sobre la articulación

Mecanismos compensatorios

Limita la musculatura de cadera

Cadena flexora está acortada y la cadena extensora alargada

Descarga de peso sobre el miembro sano

Flexión limitada

Afectar las células mononucleares

Deterioro de la respuesta inmunologica

> Susceptibilidad a padecer infecciones bacterianas

Predomina fosfocreatina

> Dependencia al metabolismo anaerobico

< tolerancia al déficit de O2

la mitocondria pierde capacidad oxidativa

< resistencia

reduccion de adenosintrisfosfato

Cetogenesis

Lipolisis

Gluconeogenesis

< Formacion de sustratos energeticos

alteración metabolica

MARCHA, LOCOMOCIÓN Y BALANCE

Despegue de dedos

4 días aprox.

Apertura constante de la herida

Alteracion Artrocinematica

Alteracion Funcion Segundo Balancin

Aplanamiento de pie

Perdida de la absorción de las ondas de choque durante la marcha

Resuelto

Desgaste articular

Debilidad en la musculatura abductora (gluteo medio)

Fatiga

CAPACIDAD CARDIOVASCULAR

musculatura extensora alargada

Disminución de la masa muscular por cada día de inmovilización

Altera congruencia Articular

Aumento Fuerza de reacción Articular

Disminuye Pico Activo

Disminuye aceleración

RANGO DE MOVIMIENTO

Alteracion Funcion tercer balancín

Transferencia de fuerza ...

No completa planti- Flexión

Aumenta Pico Pasivo

Disminuye la desaceleración

Alteracion Funcion primer balancín

Contacto inicial

Pierde fibras musculares tipo I

< Cadencia

< Ancho de paso

Descriptores temporo-espaciales

< Velocidad de la marcha

> area de apoyo

> Base de sustentación

DOLOR

tramadol

mecanismo de alerta para proteger al cuerpo de un daño mayor.

Estimula los nociceptores químicos del tejido de la dermis y epidermis.

Atrofia muscular (pierde de 1.5 a 2% por día)

< Integridad sensitiva de la rodilla

Tensión muscular que sobre pasa el módulo de Young

musculo no recibe la señal para relajarse

altera el reflejo miotático

Velocidad, posicionamiento y ubicación de la articulación

Pierde Sensibilidad profunda

< CONTROL POSTURAL Y ESTABILIDAD ARTICULAR

< información aferente de áreas periféricas

Perdida de fuerza muscular (0.7 a 1.5% por día)

< Economía

Musculos pretibiales

> Contracción y esfuerzo

> Gasto energético

Evitar caída

Adopta la actitud cifotica

Activación constante

Flexión de tronco

musculatura flexora acortada

Alteracion Fases de la marcha

Músculos afectados

Descriptores temporales de la marcha

afecta el mecanismo para mantener el equilibrio

Descriptores espaciales de marcha

< Rapidez

< Desplazamiento

< Tiempo de zancada y de paso

< Longitud de paso y zancada

Apoyo

Justifica el uso del caminador

Ciclo de marcha

Cinematica

Cinética

> Riesgo de caída

DESEMPEÑO MUSCULAR

Anteriorizacion de centro de gravedad

Debilidad de cadenas musculares

Debilidad muscular

Se pierden fibras sensitivas

se reducen los mecano receptores asociados a la propiocepción

Implicaciones

Mayor riesgo de ruptura del tendón

Se pierde componente sensorial del reflejo tendinoso

< ATP

Se pierde informacion propioceptiva de la tension muscular

Afecta la función del órgano tendinoso de Golgi

interfiere en la unión miotendinosa

Invade el tendón rotuliano

< reserva de glucosa en musculo

Edad

53 años

Limitación de todas las cadenas musculares

¿Alteraciones morfológicas?

< Mecanismos de mantenimiento y reparación articular

La degradación de proteínas es superior a la síntesis de estas

Perdida gradual del cartílago articular

Gonartrosis

Dolor intermitente

Desuso muscular

Desacondicionamiento físico

Largo tiempo en cama

Hospitalización

INTEGRIDAD ARTICULAR

Inestabilidad articular

< movilidad

No conserva los 135° grados de flexión

Ausencia de ligamentos

Ligamento arqueado

Ligamento popliteo

LCA y LCP

Alteración Osteocinematica

reemplazo con estructuras protésicas

Hemodialisis

Daño tubular permanente

Puede afectar las funciones

Endocrino-metabólicas

Reguladoras

Excretoras

Depurativas

Lesión renal crónica estadio 5 (N18)

Lesion renal aguda

Perdida progresiva, permanente e irreversible de la Tasa de filtración glomerular a lo largo de un tiempo variable

TFG: 5ml/min

> BUN y Creatinina

> Producto de desecho en sangre

< Filtración sanguínea

¿Azotemia prerrenal? (R79)

Nefritis intersticial

Lavados quirúrgicos día de por medio

Oxidado purulento

ARTRITIS SÉPTICA (M01)

Ampicilina Sulbactam

Es una reacción inflamatoria de la superficie articular provocada por la presencia de diferentes microorganismos.

Osteomielitis

Respuesta inflamatoria

AINES

Se liberan Citoquinas y proteasas

Edema

Colonización bacteriana en la zona periarticular

Infección periprotésica

Diseminación hematógena

Cultivo Coco Gram positivo

Ingreso de bacterias

Staphylococcus aureus

Streptococcus

Complicaciones

Reemplazo total de rodilla (RTR)

Es un procedimiento quirúrgico para reemplazar las superficies que soportan el peso de la articulación de la rodilla

Reemplazo parcial