Paciente femenino de 78 años

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El bien y el mal, ejes del desarrollo y final del universo

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Evaluacion y tratamiento de la columna Dorsal

par Margarita Guarin

AUTOCUIDADO Y VIDA DOMÉSTICA

FUNCIÓN MOTORA

Recanalización de vasos linfáticos y formación de capilares sanguíneos

Vasos sanguíneos

Aparición de fibroblastos, formando tejido de granulación por colágeno.

Fase de fibroplastia (proliferaciòn)

Granulación y de células fibroblásticas dando origen a la matriz extracelular

Fase proliferativa

Regenerando el tejido y epitelización

Fase 3: Proliferación

Hueso

Piel

Fascia

MARCHA

Menor distancia media entre dos apoyos consecutivos del mismo pie

Glúteo mayor, cuadrado crular, pectíneo, obturador interno y externo, porción larga del bíceps femoral, aductores mayores, mediano y menor.

Glúteo mayor,menor y mayor, tensor de la fascia lata, piramidal de la pelvis

Músculos abductores

Músculos aductores

Aumento de la frecuencia de los pasos

Aumento de flexión de la cadera

Glúteo mayor, glúteo medio, semitendionoso, semimembranoso, porción larga del biceps

psoas iliaco, sartorio, recto anterior, tensor de la fascia lata, isquiotibiliales.

Músculos extensores

Músculos flexores

Aumento en soporte medio

Aumentada la respuesta a la carga

Alterado el contacto incial

MOVILIDAD

Alteración en transiciones

No realiza cambios de posición de forma independiente

Contacto total por mayor tiempo pero la cadera no esta en extensión total

Aumento de amplitud de paso

Disminución de longitud de paso

Aumenta cadencia de la marcha

Disminución en la longitud de zancada

Limitada la flexión y extensión de la cadera

Patrón de marcha lento y menos funcional

Disminuye la alineación metatarsal

Se adelanta la transmisión de carga durante el contacto inicial

El tobillo aumenta la supinación

La rodilla tiende a aumentar su angulación en varo

La cadera se alinea en rotación externa durante el contacto inicial

Transmisión de cargas cambia en todo el tren inferior

Variables espacio-temporales

Fases de la marcha

Menor flexión y extensión de la cadera por falta de actividad muscular

Disminuye la velocidad

Disminuye fase de balanceo

Aumentando fase de soporte

Alteración en la des-aceleración

La tibia no esta totalmente perpendicular Rodilla forma un angulo mayor de 25º-30º.

Flexión de rodilla mayor a 60º. Disminución en la aceleración

1. pie contralateral todo en el piso 2. menor apoyo en mtf

Menor apoyo en cabeza de mtf y del talón

Apoyo total de todo el pie

Disminución de choque de talón

Disminución balanceo terminal

Disminución balanceo medio

Disminución balanceo inicial

Falta de actividad

Fase de balanceo (38%)

Disminución del prebalanceo

Disminución de soporte terminal

Fase de soporte (62%)

Cambios cinemáticos

Requiere de caminador

TECNOLOGÍA Y ASISTENCIA

Aumento de la fatiga

Insomnio

Trastornos del sueño

Alteración en la marcha

Rigidez

Problemas posturales

Temblores

Dificultad para detenerse

Pasos cortos

Arrastre de pies

POSTURA

Adaptación automática e inconsciente de la fuerza (Tono postural) ante la variabilidad de la fuerza de gravedad

Disminuyen los Tiempos de transición

BALANCE

Control postural

Alteración de habilidades compuestas

Alteración en la alineación de puntos claves

Disminución en base de sustentación

Anteversión de cadera

Elevación de cresta iliaca derecha

Leve flexión e inclinación de tronco hacia anterior

Dificultad para iniciar

Bradicinesia (movimientos lentos)

Descoordinación

Disminuye la producción de dopamina

Leve flexión de rodilla derecha

Ayudan a suavizar los movimientos musculares y coordinan los cambios de postura

Degeneran las neuronas de una zona de los ganglios basales

Sustancia negra

Hipercifosis dorsal

Hombros levemente protruidos

Cabeza adelantada

Modificaciones posturales

Flexores y extensores de rodilla y tobillo

Erectores, glúteos, e isquiotibiales

Abdominales y flexores de cadera

Paravertebrales

Glúteos y de zona pelvica

Disminución de la actividad de los músculos

Alteraciones posturales

CAPACIDAD AERÓBICA Y DE RESISTENCIA

Disminución de VO2

Caída de niveles de hemoglobina circulante

Caída de las presiones arteriales de oxígeno

Alterando relación ventilación perfusión

Disminuye el volumen corriente

Contracturas fijas de las articulaciones costovertebrales

Restricción del movimiento de la caja torácica

Desplazamiento cefálico del diafragma

Hipomovilidad en articulaciones costoesternales

Compromiso de la musculatura intercostal

Disminución de capacidad vital

Tiempo prolongado en supino

Disminuye la superficie de intercambio gaseoso

Disminución de masa y de fuerza de músculos intercostales

Disminución de distensibilidad de pared torácica

Dilatación de conductos alveolares y de bronquios

Edad

Alteración en elasticidad del tejido pulmonar

DOLOR

Procesamiento central

Modulación periférica y medular

Hacia centros nerviosos superiores

Vías neurales

Conducción de información

Activación de mecanismos homeostáticos endógenos antinoceptivos

Liberación de neuromediadores algógenos y proinflamatorios

Activación de nociceptores

Estímulos nocivos por medio de la piel

Lesión directa

Somático

Dolor agudo

Dolor postoperatorio

RANGO DE MOVIMIENTO Y FLEXIBILIDAD

DESEMPEÑO MUSCULAR

No hay una adecuada proliferación del tejido conectivo

Falta de fuerzas aplicadas sobre las articulaciones

Falta de movimiento

Rigidez articular

Desorganización del colágeno de los distintos tejidos

Movilización no temprana de la articulación

Aumento de fibras tipo II

Reducción del tamaño de las fibras musculares

Aumento en el contenido no contráctil del tejido fino

Pérdida de las proteínas contráctiles

Fibras de tipo I pierden los miofilamentos

INTEGRIDAD TEGUMENTARIA

Pérdida de resistencia en los músculos

Atrofia

Perdida de masa muscular

Estancia en cama

Cicatriz postoperatoria

Irrupción de

Afectación de masa muscular

REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DERECHA

Hipocinesia (moverse menos)

Enfermedad progresiva del sistema nervioso que afecta el movimiento

Fractura subcapital femoral derecha

Caida desde su misma altura

Disminución de habilidades para mantener el equilibrio

Deterioro de la marcha

Inestabilidad postural

Enfermedad de Parkinson

Paciente femenino de 78 años