MONITORIZACION HEMODINAMICA

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Ing. Darwin Lojanoにより

MONITORIZACION HEMODINAMICA

valores normales de todas estas presiones

Subtopic

presión capilar pulmonar (PCP): 6-12 mmHg. Es una presión similar a la de la aurícula izquierda, nos da una idea de la efectividad del corazón izquierdo.

Presión de la Aurícula Derecha (PAD): 2-6mmHg

Presión Venosa Central (PVC): 5-10mmHg o 5-14cm de agua.

TIPOS DE MONITORIZACION

Monitorización No Invasiva

Registro de Presión Arterial

Oximetría de pulso

Monitorización Invasiva

catéter de Swan Ganz

el catéter de Swan Ganz nos permitirá analizar el perfil hemodinámico de un paciente y caracterizar la etiología de su hipotensión y/o hipoperfusión.

DESCRIPCIÓN DEL CATETER

Termistor

Luz del balón o luz neumática

Luz distal

Luz proximal

Presión Venosa Central

En pacientes en los que se sospecha una pérdida de volumen la monitorización de la PVC es una guía útil para la reposición de volumen.

Presión Arterial Directa (línea arterial)

Cumple con el objetivo de una monitorización continua y permite obtener muestras de sangre arterial repetida sin recurrir a múltiples punciones

Gasto cardíaco

Es el producto de la frecuencia cardíaca (FC) por el volumen sistólico de eyección (VS) en litros por minuto.

Resistencia arterial sistémica

Se obtiene del cálculo de la Presión Arterial Media (PAM), Presión Venosa Central (PVC) y Gasto Cardíaco (GC).

postcarga

Mientras que está aumentada cuando hay vasoconstricción, hipovolemia, hipotermia, hipertensión, estenosis aórtica entre otros.

Algunas condiciones que disminuyen la postcarga son la vasodilatación por sepsis, hipertermia, hipotensión y drogas vasodilatadoras.

Mientras mayor sea la postcarga menor será el débito cardíaco, de igual manera mayor será la presión de aurícula derecha.

Es la resistencia a la eyección ventricular. En el lado derecho se expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y en el lado izquierdo como la Resistencia Vascular Periférica (RVS).

Precarga

La precarga está determinada por el volumen de sangre al final del período de llenado ventricular.

Es la carga o volumen que distiende el ventrículo izquierdo antes de la contracción o sístole.

Bibliografia C.A. Polanczyk, L.E. Rohde, L. Goldman, E.F. Cook, E.J. Thomas, E.R. Marcantonio, et al. Right heart catheterization and cardiac complications in patients undergoing noncardiac surgery: an observational study. JAMA, 286 (2001), pp. 309-314

INDICACIONES

Pacientes con riesgo a un bajo gasto cardíaco

Cirugía abdominal mayor

Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca

Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a cirugía mayor.

Estados de bajo gasto cardíaco

Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico.

Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico

Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma

SIGNOS Y SÍNTOMAS

hipotensión

Arritmias

pulsos disminuídos o ausentes

shock profundo con alteración del sensorio

piel pálida, fría y sudorosa

taquicardia

PROPÓSITOS BÁSICOS

Guía terapéutica: Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas implementadas

Pronóstico: La observación de las tendencias en los parámetros observados en la evolución, ayuda a establecer pronóstico.

Diagnóstico Continuo: Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en una condición determinada.pic

Alertar: Según la condición del paciente y el nivel de motorización, le avisa al clínico cualquier deterioro en la función medida

DEFINICIÓN

Llega a diagnóstico y guiar la terapéutica en situaciones de inestabilidad hemodinámica

Realiza un control sistemático que permite la detección temprana de alteraciones fisiológicas

permite obtener información sobre el funcionalismo cardiovascular del paciente crítico.