Caso Clínico

Decisiones programadas/No programadas, Certidumbre, riesgo, incertidumbre

by Erick Espinoza

Ventajas y desventajas de la maximización de ganancias

by Lenna Iturralde

MIAS Y RIAS

by Fernanda Martínez

NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-030-SSA2-2017, PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

by lady stormborn

C: Alteraciones del desempeño muscular asociado a des acondicionamiento

C: Alteraciones de la ventilación, respiración/ intercambio gaseoso y la capacidad aeróbica/ resistencia asociado con la permeabilidad de la vía aérea

B: Alteraciones de la capacidad aeróbica/ resistencia asociada con desacondicionamiento

A: Prevención primaria / reducción de riesgo para desórdenes integumentarios

E: Alteraciones de la movilidad articular, función motora, desempeño muscular y rango de movilidad asociado con inflamación localizada

B: Postura alterada

A: Prevención primaria / reducción del riesgo de desórdenes cardiovascular pulmonar

Osteomuscular

A: Prevención primaria/ reducción del riesgo de pérdida del equilibrio y caída

Patrón E: Alteración de la función motora y la integridad sensorial con desórdenes progresivos del SNC

Integumentario

CARDIOVASCULAR

Neuromuscular

DOMINIOS

Proteínas tau se agregan en forma de PHF. es un proceso que parece estar relacionado con la edad y con la región del hipocampo. (50 años)

Formación intraneuronal de fibrillas, por ensamblaje de proteínas microtubulares tau

Lesión y posterior destrucción de las neuronas cerebrales.

Se difunde, esencialmente, en la sustancia gris cortical, y más concretamente en las capas neocorticales II y III.

En sustancia gris abundan depósitos de amiloide.

Degeneración neurofibrilar

Almiloidogenesis

Alzheimer

limitando esfuerzo inspiratorio y habilidad para eliminar secreciones

FAST-GDS 3 (Deterioro cognitivo leve)

Respuesta inmune al ARN del SARS-CoV-2

Debilidad motora global

Elevacion de hombro, rotacion interna del hombro, rotación de las vertebras,inclinacion del tronco

Afectación de la función respiratoria

Lesiones acrocutaneas

Cascada de citoquinas para controlar la infección

Trastorno general en el sistema inmunitario

Células plasmáticas, linfocitos y edema intersticial

Daño tisular

Retención de líquidos en miembro inferior

Aumento de la adiposidad

La ECA II convierte la angiotensina 2 en angiotensina 1

Sistema renina angiotensina

Cascada de citoquinas y producción de exudado alveolar

Activación de macrófagos y producción de interleuquinas

Afectación en la producción de liquido surfactante

Neumocitos II ECA II

Disminución de insulina y cetosis

Mayor predisposición por trastornos previos

Endotelitis linfocitica

Células endoteliales

Diálisis

Insuficiencia renal aguda

Lesión hepatocelular

Daño hepatico

Daño conductos biliares

ECA II

Células endoteliales y de músculo liso

Fibroblastos

Tejido cardiovascular

Mareos

Anosmia y ageusia

Miocitos

Lesión miocárdica

Síntomas neurológicos

Mayor riesgo de enfermedad neurológica

Factores de riesgo

Riesgo de enfermedades no transmisibles y enfermedad por Covid-19

IMC: 26.6 sobrepeso

Riesgo leve de EPOC y cáncer de pulmón

Fractura tercio proximal del radio con material de osteosíntesis

Escoliosis estructural dorsal de 15-20° convexidad izquierda

Antecedentes patologicos

Gatrointestinal

Dermatologico

Renal

Endocrino

Hepatobiliar

Pulmonar

Neurológico

Afectación en las células que tengan receptor ECA II

Agudo severo tipo-2 (SARS-CoV-2), causante de COVID-19, se ubica taxonómicamente en la familia Coronaviridae

Galantamina (Razadyne) una vez por día en la mañana con cada comida

Antecedente farmacologico

Historia social

Ocupación

Covid 19

Diagnosticado con:

Infiltrados alveolares diseminados, de predominio en hemitórax derecho.

Hematocrito: 50%, Hb: 12,5 mm/h, VCM: 90 ml, Leucocitos: 18.000/mm3, Neutrófilos: 80%, Linfocitos: 8.500/mm3. PCR: + Covid19.

Arteriales: (FiO2 45%): pH: 7.38, PaO2: 52 mHg, SaO2:85%, PaCO2: 40 mmhg, HCO3: 22 mmhg.

Venosos: (FiO2 45%): pH: 7.40, PvO2: 38 mmHg, SaV2:68%, PaCO2: 63 mmhg, Hco3: 18 mmhg.

Hemograma

RX de tórax

Paraclinicos

Líquidos endovenosos para hidratación.

Beclometasona 4 puff / 6 h

Bromuro de ipratropio 4 puff / 4h

Paracetamol 1 g/6 h

Broncodilatador

Oxigenoterapia: Cánula nasal 3 lts (Saturación >83%)

Aislamiento por gotas, aéreo y contacto

Tratamiento inicial

Se toman Rx que muestran infiltrados neumónicos en hemitórax derecho.

RX Torax

Arteriales: PaO2: 52mmhg SatO2: 85% PaCo2: 31mmHg

Venosos: PvO2: 41 mmHg SVO2: 78%

Gases arteriovenosos

Roncus y estertores en bases anteriores y posteriores bilaterales. (presencia de exudado a nivel basal bilateral)

FR: 25 respiraciones/min (Taquipnea) FC: 120 latidos/minuto (Taquicardia) Sat O2: 84% (hipoxémico) TA: 155 mmhg /90 mmhg, Media 123 mmhg. (Hipertenso)

En la examinación de ganglios periféricos, se observa aumento de los ganglios subclaviculares del lado derecho.

Presenta deshidratación de piel generalizada, edema periférico de miembros inferiores bilaterales.

Se observa inclinación del tronco hacia el lado derecho.

Realiza rangos gruesos de movimientos de forma independiente con leve dificultad.

Dificultades en orientación temporo espacial. Realiza transferencias y traslados con asistencia parcial.

Somnoliento. Glasgow 13/15

Paraclínicos

Musculoesqueletico

Cardiovascular

Tegumentario

Neurologico

Screening

Hospitalización

Entrada del paciente

Juan Porras

Motivo de consulta

Inicia el día a las 6:30 am, la mayor parte del tiempo está en la casa en compañía de la esposa ,ocasionalmente visita cultivo de cebolla.

Habitos de Salud

Ex productor agrícola (cebolla),hijos al frente del negocio familiar.

Consumo de ½ cajetilla de cigarrillo/día, desde los 25 años hasta los 45 años.

Vive con su esposa y tiene 4 hijos los cuales no vive con el

Características demográficas

Juan Porras, hombre de 75 años de edad con diagnostico de Covid 19 y Alzheimer.

Activacion de la microglia

Tormenta inflamatoria de citocinas

Mayor Expresion de genes

Acido nucleico con fibrilla amiloide

Promueve eliminacion de sinapsis

Interferon tipo 1

Covid-Alzheimer

Al momento de ingreso al servicio de urgencia de un hospital en Sogamoso, la esposa del señor Porras refirió que lo ve “...Cansado, con dificultad para respirar y suda mucho...”. Ella informa que la sintomatología se presenta hace 4 días posterior a una reunión familiar.

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