Parcours de soin de Mme Finitia selon la théorie de l'atteinte des buts d'I. King

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Parcours de soin de Mme Finitia selon la théorie de l'atteinte des buts d'I. King

Antécédents:

Trouble cognitif post AVC depuis décembre 2013

Insuffisance cardiaque depuis septembre 2007

Rougeur au talon et dos

Soins de peau

AVC en mars 2013

Hypercholestérolémie non traitée

Hypertension traitée par Torem

Proches

3 chats

Est veuve depuis 1 an

Sa voisine

Sa fille à 40 ans, travaillant sur Lausanne à 100%, elle est divorcée

3 petits enfants de 10, 12 et 17 ans

Lien avec la théorie de l'atteinte des buts de King

Système social

Organisation

Mme vit seule et s'inquiète pour ses chats

Prise de décision

Capacité de discernement ?

Voir si directives anticipées ou représentant thérapeuthique

Troubles mnésiques

Système interpersonnel

Communication

Anxiété

Troubles cognitifs

Rôle

Perturbation du rôle sociale

Décès du mari, Mme est désormais veuve

Stress

Se fait du stress par rapport à sa fille

S'inquiète pour ses chats

Peur de ne pas pouvoir remarcher

interaction humaine

Système personnel

Body image

SAD

Fracture du col du fémur

Perte de poids

Perturbations de l'image corporelle

Perception

Anosognosique

Troubles mnésiques circonstanciels

Diagnostics infirmiers

Mme a des rougeurs au niveau des talons et du dos, sous-alimentée, alitement

Risque d'atteinte à l'intégrité de la peau

Vit seule, mari décédé, a rompu tout contact avec ses relations sociales communes, ne va plus au club des ainés du quartier, va encore moins à son restaurant favori

Isolement social

Mme s'alimente moins

Risque d'alimentation déficiente

Chute de sa hauteur avec fracture du col du fémur et probable TC

Mobilité physique réduite

Douleur aigüe

La fille unique na pas pu être prévenue de la situation de sa mère. Mme Finitia demande à plusieurs reprise que sa fille puisse venir + sa fille habite à Lausanne et est très occupé par son travail + 3 petits chats

Risque d'anxiété

Interventions infirmières

Demande d'avis cardio, test de Shellong, revoir les traitements

Etablir les capacité de discernement, voir si il y a des directives anticipées, voir si il y a un représentant thérapeutique

Echelle de Braden, changement de position, soulager les points d'appuis, bilan alimentaire, selon l'évolution envisager un Nimbus, lit gascon

Evaluation de l'état nutritionnel (MNA, bilan alimentaire)

Evaluer l'état mental (test MMS, ESAS)

Prise de contact avec les physiothérapeute, ergothérapeutes, réadaptation gériatrique et diététicienne

Prise de contact avec sa fille, écoute active, entretien infirmier pour la gestion des émotions

Evaluation de la douleur, position antalgique, cold pack, traitement médicamenteux

Prise de contact avec l'IMAD pour des passages à domicile ainsi qu'avec le médecin de famille + aide préparation et prise de prise de médicament si déficit

Examen clinique infirmier (neuro, cardio, musculosquelettique, respiratoire, cutané)

Prescritions du 31/12/2020:

Surveillance neuro complète aux 4 heures

Morphine IV en réserve selon protocole de nitration

NaCl 0,9% 1500mL/24h IV

Potassium effervette cp effet 30 mol x 3/24h PO

Paracétamol Perfalgan 1g/100mL IV en 15 min. x 4/24h

Examens:

Shellong à envisager

Consultation de cardiologue à prévoir

Angiographie des carotides à envisager

Holter rythmique à prévoir en service après l'intervention chirurgicale

Scanner cérébral sans injection

ECG

Sus-décalage du segment ST?

Demande avis cardio

Bilan sanguin (FS, Quick, PTT, Na, K, Glucose, Urée, Créat.; CK, GS, Trop.)

Radiographie face + profil de la hanche droite

Résultat: fracture du col du fémur droit "Garden III"

Equipements

Coquille

VVP gauche

SAD, PM le 31.12.2020

Situation:

Arrivée des ambulanciers:

Possiblement PC

Signes neuro vasculaires du M.I.D normaux

Rotation du M.I.D + raccourcissement du membre

Plainte principale: douleur au plis de l'aine droit

Administration de Fentanyl

Amnésie circonstancielle

Impact TC temporal droit

Patient en DL droit

Chute de sa hauteur aux WC, voisine appelle le 144

Patiente de 68 ans, vit seule à son domicile