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DIVERTICULOSIS + POLIPO INTESTINAL

Plan de manejo (diverticulosis)

Signos de alarma

dolor abdominal (signos de irritación peritoneal)

nauseas o vomitos

fiebre o escalofríos

hemorragia

probióticos

suplementos de fibra

psyllium

metilcelulosa

alimentación alta en fibra

25 - 30 gr de fibra al día

Plan se seguimiento

Colonoscopia

>5 Adenomas: Cada año

Presencia de pólipos: Cada 3 años

Si no hay más pólipos: Cada 5 años

En la primera detección, luego realizarla en 3 años

Hallazgos

Microscopicos

Clasificación de Haggitt

Nivel 4: Invasión mas allá del tallo hacia la submucosa de la pared inestinal debajo del tallo pero por encima de la muscularis propia

Nivel 3: Invasión a cualquier parte del tallo

Nivel 2: Invasión que se extiende al cuello del polipo

Nivel 1: Invasión de la submucosa, limitada a la cabeza del polipo

Nivel 0: "carcinoma in situ"

Macroscopicos

Deprimido

Plano

Sésil

Pediculado

Potencial de malignidad

Hallazgos microscopicos

Diagnóstico del Grado de Displasia

Alto grado

Criptas aglomeradas en formas cribiformes tortuosas, ramificadas, asimétricas y sin estroma interpuesto entre ellas

Núcleos más redondo y abiertos con nucléolo prominente, pérdida total de la polaridad, aumento considerable de apoptosis, mitosis atípicas, mayor pseudoestratificación.

Bajo grado

Atipia arquitectural

Criptas aglomeradas de disposición tubular o vellosa

Atipia citologica

Núcleos alargados hipercromáticos y pseudoestratificados (que llegan hasta los 3 cuartos del espesor epitelial), disminución o ausencia de mucina

-Displasia epitelial -Proyecciones largas y delgadas, que recuerdan a las vellosidades del intestino delgado. -Células epiteliales displásicas con un aumento de la relación núcleo:citoplasma -Núcleos hipercromáticos y alargados -Pseudoestratificación de los núcleos.

Hallazgos macroscopicos

Pólipo sésil

Sí hace que sea un riesgo por su capacidad de displasia

Localización proximal en el colón

Izquierdo

Tamaño

>10 mm

Paciente tiene un polipo de 0.5 cm (5 mm) -->No es un riesgo

Paciente masculino de 50 años de edad asintomático a quien se le realiza colonoscopia de tamizaje hasta el ciego en la que se evidencia a los 20 cm de la línea dentada lesión de aspecto sésil (0.5 cm) + divertículos de boca ancha en el colón descendente sin evidencia de complicaciones. Por lo cual, se realiza biopsia.

Reporte de biopsia: ADENOMA VELLOSO CON DISPLASIA DE BAJO GRADO