Esquizofrenia y otros trastornos

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Esquizofrenia y otros trastornos

Diagnóstico diferencial entre esquizofrenia y otros trastornos

Trastornos inducidos por sustancias, médicos o neurológicos

Crisis parciales complejas

Enfermedades degenerativas

Infecciones del SNC

Trastornos vasculares

Intoxicación por sustancias

TP inducido por sustancias

Trastorno de la personalidad

Varios trastornos pueden manifestar síntomas psicóticos, de manera pasajera y no llamativa. Los trastornos de personalidad se manifiestan a lo largo de la vida del paciente y no tienen un inicio identificable

Trastorno bipolar

Los síntomas psicóticos tienen contenido de grandiosidad, congruente con el ánimo elevado de la fase maníaca

Trastorno de ánimo (Depresión)

Se puede observar deterioro de la funcionalidad o el abandono de la higiene personal. No son síntomas negativos de la esquizofrenia

Trastorno psicótico breve y trastorno esquizofreniforme

Cuadro clínico idéntico al de la esquizofrenia. En TPB los síntomas duran de un día a un mes. En el TESF duran de uno a seis meses. No se observa deterioro funcional

Síntomas de presión o manía junto a los psicóticos de manera concurrente. En alguna fase de la enfermedad, la persona manifestaba solamente delirios o alucinaciones, sin síntomas afectivos.

Presencia de delirios sistematizados y no grotescos que duran, como mínimo, un mes y no son extravagantes. No presencia de otros síntomas esquizofrénicos, con función bastante conversada

Definición, diagnóstico y síntomas clínicos

Sintomatología

Categorías de síntomas

Negativos

Reflejan una dismunición o pérdida de las funciones normales. Están relacionados con las funciones que se van deteriorando en el paciente. Tienen una peor respuesta al tratamiento y tiene peor pronóstico.

Positivos

Se encuentran en exceso o que se expresan como una exageración de las funciones normales. Son más alarmantes aunque responden mejor al tratamiento

Alteraciones de la afectividad

Aplastamiento afectivo: Ausencia o disminución de la reacción emocional a los estímulos

Anhedonia: Disminución de la capacidad de experimentar placer por medios de actividades y pérdida de interés en cosas que antes si que tenía

Aislamiento social

Abulia: Falta de comportamientos dirigidos a una meta; falta de motivación

Apatía: Carencia de energía para iniciar, mantener o terminar una conducta

Comportamiento catatónico o síntomas de motricidad

Cuando alguien le coloca las partes del cuerpo en posturas forzadas las mantiene intactas por mayor tiempo de lo que sería capaz otra persona

Catalepsia o inmovilidad: Puede permanecer en posturas inverosímiles e incómodas

Flexibilidad cérea: Incapaz de moverse

Estados estuporosos

Inhibición o agitación psicomotriz

Alteraciones del comportamiento

Cambios en la vestimenta, apariencia, conducta social/sexual/provocativa, agresiva, etc. Puede ser consecuencia de las alucinaciones

Alteraciones del pensamiento y el lenguaje

Asíndesis: ensalada de palabras sin conexión

Alogía: Falta de fluidez o producción insuficiente del lenguaje con diferentes manifestaciones

Esquizoafasia o incoherencia

Taquilalia: ritmo excesivamente rápido del habla

Descarrilamiento o fuga de ideas durante las conversaciones

Circunstancialidad

Experiencias sensoriales que se producen en ausencia de cualquier estímulo real externo

Somáticas: Consisten en cambios de forma o de tamaño de algún órgano o la sensación de estar lleno de líquido, etc.

Olfativas: olores desagradables

Gustativas: La comida tiene un sabor especial

Auditivas: Voces que hablan al paciente, entre sí o el paciente escucha sus propios pensamientos

Visuales: Se ven formas o colores que no existen realmente

Creencias fijas inamovibles ante pruebas de evidencia conflictiva. Implican deterioro de la capacidad para hacer inferencias lógicas.

Somáticas

Místico-religiosas

Culpa o pecado

Referencia

Perjuicio o persecución

Control

Diagnóstico

Si existen antecedentes de TEA o de comunicación, el diagnóstico se justifica si se confirma la presencia de alucinaciones o delirios durante al menos un mes

El cuadro no está provocado por el abuso de sustancias, medicamentos u otra afección médica

El cuadro no se explica mejor por el diagnóstico de trastorno de ánimo, bipolar o esquizoafectivo

Los signos persisten al menos 6 meses, incluyendo al menos un mes sintomatología activa y pudiendo incluir periodos de síntomas prodrómicos, solo síntomas negativos o síntomas del primer criterio

Tener disfunción social, laboral, deterioro de las relaciones sociales y del cuidado personal

Presentar al menos durante un mes, dos o más de los siguientes síntomas, siendo imprescindible que uno de ellos sea 1, 2, o 3:

Síntomas negativos

Discurso desorganizado

Comportamiento muy desorganizado o catatónico

Delirios

Alucinaciones

Definición

Trastorno mental grave y complejo, caracterizado por la pérdida de contacto con la realidad acompañada por la presencia de alteraciones cognitivas, emocionales, de la percepción del pensamiento y de la conducta

Fase premórbida: Va desarrollando lentamente distintos signos y síntomas hasta que aparece la primera fase activa, que muestra síntomas como alucinaciones, ideas delirantes y desorganización del pensamiento. Las fases promórdicas y residuales se caracterizan por la presencia de formas atenuadas de los síntomas de la fase activa.

Incio y curso variable. La edad de inicio suele ser al final de la adolescencia principios de la etapa adulta. El curso puede progresar de tal modo que comprenda desde un solo brote con remisión completa hasta desarrollarse de manera crónica con exacerbaciones repetidas que impliquen deterioro progresivo

Historia

1975: Schneider. Propuso síntomas de primer orden, característicos de la esquizofrenia.

Siglo XX: Bleuler. Esquizofrenia. La esencia estaba en la partición de funciones mentales que impediría o debilitaría su interconexión

1869: Morel, demencia precoz

Otros trastornos psicóticos

Síndrome de psicosis atenuada

requiere la presencia de síntomas psicóticos suaves que no presentan la severidad suficiente como para que se cumplan los criterios de ninguno de los trastornos de grupo de la psicosis

Tienen dificultades en su vida diaria y malestar clínico, con un mayor riesgo de desarrollar psicois en un futuro. Un 20-30% persiste en el tiempo y un 7.4% desarrolla alguno de los trastornos psicóticos

Trastorno psicótico debido a afección médica

Presencia de alucianciones o delirios destacados como consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica y que no se explican mejor por otro trastorno mental

Trastorno inducido por sustancias/medicementos

Presencia de delirios o alucinaciones durante o después de la intoxicación o abstinencia de una sustancia o después de la exposición a un medicamento

Trastorno esquizoafectivo

Solapamiento de un episodio afectivo y dos o más síntomas de la esquizofrenia, sin que se pueda diagnósticar uno u otro por separado. Periodo mínimo de un mes precedido de al menos dos semanas de ideas delirantes o alucinaciones en ausencia de síntomas afectivos acusados

Inicio tardío con mejor pronóstico que la esquizofrenia pero peor que los trastornos del estado del ánimo

Trastorno esquifreniforme

Sintomatología similar a la esquizofrenia, con duración menor a los 6 meses y sin deterioro funcional.

Comienzo rápido con alucinaciones y/o delirios. Incidencia menor en un 50% a la esquizofrenia. Se presentan síntomas afectivos y un pronóstico más favorable

Trastórno psicótico breve

Alteración psicótica con duración mayor de un dia y menor de un mes con retorno completo al nivel de actividad anterior sin o con desencadentante conocido

Labilidad afectiva

Desorientación

Confusión

Conducta extraña o grotesca

Trastorno delirante

La principal manifestación es un delirio fijo, inquebrantable. Puede estar conectado a situaciones que podrían pasar en la vida real. Dura al menos un mes y no hay deterioro grave ni comportamiento raro/excéntrico

Mixto

Somático

Persecución

Celos

Grandiosidad

Erotomaníaco

Etiología

Modelo explicativo diátesis-estrés

Cada sujeto tiene un determinado grado de vulnerabilidad a la esquizofrenia, que en determinadas circunstancias, se puede traducir en un trastorno esquizofrénico

Propone que la causa es que entre los factores que afectan existe una vulnerabilidad biopsicológica, existencia de estresores socioambientales y la presencia de ciertos factores protectores.

Elementos psicosociales y ambientales: Cuando la familia no proporciona un ambiente protector debido a la expresión elevada de emotividad.

Trauma durante la infancia: Conectado con alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, el cual tiene un papel importante en las respuestas biológicas-emocionales ante situaciones estresantes

Factores biológicos: Se centra en la dopamina, Existiría una hiperactividad dopamínica en la zona mesolímbica. Puede deberse a una excesiva producción de dopamina, a una deficiencia de sus antagonistas o a una hipersensibilidad de sus receptores

Teoría infecciosa: Aparición de un virus lento causal que se manifiesta a través de alteraciones neurológicas que delatan una infección previa.

Factores genéticos: Mayor frencuencia del trastorno entre familiares de del paciente que la población general

Epidemiologia

Mortalidad

La esquizofrenia presentan tasas de mortalidad más altas debido a causas naturales y por suicidio

Pueden experimentar hasta el 20% de reducción en la esperanza de vida

Factores demográficos

Hombres reciben el diagnóstico antes, pero son los más afectados y con peor evolución

Franja de edad entre los 15-55.

Prevalencia

Esquizofrenia: 3.7/1.000 hab

Prevalencia de vida: 6.35/1.000

Psicosis: tasa media de 4/1.000 hab

Prevalencia de vida: 7.49/1.000 hab

Media

Esquizofrenia: 14.55/100.000 hab

Psicosis: 27.42/100.000 hab.

1,48 más frecuente en varones