EXAME FÍSICO GENITAL

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Acadêmicos:

Maria Fernanda dos Santos Pontes

Caroline Ferreira Soares

Referências:

BARROS, A. L. B. L. de. Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. Porto Alegre: Artmed, 2016.

https://www.studocu.com/pt-br/document/universidade-paranaense/semiologia/resumos/exame-fisico-genital-feminino/7346879/view

https://mundoeducacao.uol.com.br/biologia/aparelho-reprodutor-feminino.htm

https://www.biologianet.com/anatomia-fisiologia-animal/sistema-reprodutor-feminino.htm

http://ulbra-to.br/morfologia/2011/08/17/Sistema-Urinario

https://siteantigo.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/enfermagem/exame-fisico-do-reto-e-do-anus/25104

Conflict is present everywhere in the world around us. We experience conflict on a daily basis, and it can be minor or major.

Conflict in a story is a struggle between opposing forces. Characters must act to confront those forces and there is where conflict is born. If there is nothing to overcome, there is no story. Conflict in a story creates and drives the plot forward.

SISTEMA URINÁRIO

AUSCULTA

Identificar sopros abdominais

PALPAÇÃO:

Bexiga: Necessita mais de 300 ml de urina para ser palpada - Pode ser visível (bexigoma) e palpável

Rins: não são palpáveis na maioria dos adultos, atrás do gradeado costal e da musculatura lombar -Punho percussão lombar (manobra de Giordano) -Excluir acometimento de raízes nervosas e osteomuscula

PERCUSSÃO

Bexiga: A percussão permite identificar variações de volume da bexiga - Palpação bimanual (retal e abdominal) pode ser necessária. (SOM TIMPÂNICO, SOM MACIÇO)

Rins: Analisar se há sinal de Giordano, se necessário. Punho-percussão (Se a manobra evidenciar sinal de dor aguda, em pontada, no paciente, o sinal de Giordano é positivo, o que indica grande probabilidade doença renal (litíase e pielonegrite aguda).

Urina:

Mal cheiro Liberação de amônia Aumento na concentração de soluto * Processo infeccioso *Medicamentos

Urina turva: Mal cheiro associado a infecção urinaria, seja cistite pielonefrite, abscesso rena, pariental, uretral ou prostático.

Cor Hematúria: presença de sangue na urina. Hemoglobinúria: presença hemoglobina livre na urina. Mioglobinúria: ocorre pela destruição muscular maciça por traumatismo e queimaduras. Porfirinúria: consequência da eliminação de porfirinas ou seus percussores.

Rins: Simetria, presença de protrusões, abaulamentos, incisão cirúrgica, cicatrizes

Composto por: 2 Rins – 2 Ureteres – 1 bexiga urinária – 1 uretra

This situation results from a protagonist working against what has been foretold for that person. While this conflict was more prevalent in stories where gods could control fate, such as in ancient Greek dramas, there are still examples of this type of conflict in more contemporary literature.

EXAME GINECOLÓGICO

EXAME DOS ÓRGÃOS GENITAIS INTERNOS

Posição e volume do corpo uterino

Posição e consistência do colo uterino

Toque vaginal: elasticidade e a rugosidade da vagina

EXAME DOS ÓRGÃOS GENITAIS EXTERNOS

Inspeção

Colpocele anterior e posterior

Colpocele posterior

Colpocele anterior

Meato uretal: presença de secreção

Clitóris: tamanho e forma

Grandes e pequenos lábios: simetria, coloração, integridade do tecido, presença de secreção

Condições do períneo

O exame dos órgãos genitais deve ser feito numa seqüência lógica: a) órgãos genitais externos- vulva b) órgãos genitais internos- vagina, útero, trompas e ovários

POSICIONAMENTO DA PACIENTE

A posição ginecológica ou de litotomia é a preferida para a realização do exame ginecológico. Coloca-se a paciente em decúbito dorsal, com as nádegas na borda da mesa, as pernas fletidas sobre as coxas e, estas, sobre o abdômen, amplamente abduzidas.

O exame satisfatório dos órgãos genitais depende da colaboração da paciente e do cuidado do médico em demonstrar segurança em sua abordagem no exame. Todos os passos do exame deverão ser comunicados previamente, em linguagem acessível ao paciente.

EXAME DAS MAMAS

Since in real life we can't say that such examples of man versus supernatural, there are some superstitions that can influence a person's life.

Give examples of these superstitions.

PALPAÇÃO

Devem ser relatadas as seguintes alterações: presença de nódulos, adensamentos, secreções mamilares ou areolares, entre outras.

A melhor posição para examinar as mamas é com a paciente em decúbito dorsal, em mesa firme. Pede-se para a paciente elevar o membro superior ipsilateral acima da cabeça para tencionar os músculos peitorais e fornecer uma superfície mais plana para o exame. O examinador deve colocar-se no lado a ser palpado. Iniciase o exame com uma palpação mais superficial, utilizando as polpas digitais em movimentos circulares no sentido horário, abrangendo todos os quadrantes mamários. Repete-se a mesma manobra, porém com maior pressão (não esquecer de palpar o prolongamento axilar mamário e a região areolar). Após examinar toda a mama, o mamilo deve ser espremido delicadamente para determinar se existe alguma secreção.

As fossas supraclaviculares são examinadas pela frente da paciente ou por abordagem posterior.

Para examinar os linfonodos axilares direitos o examinador deve suspender o braço direito da paciente, utilizando o seu braço direito; deve então fazer uma concha com os dedos da mão esquerda, penetrando o mais alto possível em direção ao ápice da axila. A seguir, trazer os dedos para baixo pressionando contra a parede torácica. O mesmo procedimento deve ser realizado na axila contralateral. O examinador deve observar o número de linfonodos palpados, bem como seu tamanho, consistência e mobilidade

Ao examinar a axila, é importante que os músculos peitorais fiquem relaxados para que seja feito um exame completo da axila. Músculos contraídos podem obscurecer discretamente linfonodos aumentados de volume.

A palpação das mamas abrange o exame dos linfonodos das cadeias axilares, supra e infraclaviculares, que deve ser realizado com a paciente na posição sentada.

INSPEÇÃO

O examinador deve relatar a presença de cicatrizes cirúrgicas prévias, nevos cutâneos, marcas congênitas e tatuagens.

A inspeção deve também incluir a procura de alterações na aréola (tamanho, forma e simetria); alterações na orientação dos mamilos (desvio da direção em que os mamilos apontam), achatamento ou inversão; ou evidência de secreção mamilar, como crostas em torno do mamilo

O examinador deve observar a cor do tecido mamário; quaisquer erupções cutâneas incomuns ou descamação; assimetria; evidência de peau d’orange (“pele em casca de laranja“); proeminência venosa; massas visíveis; retrações; ou pequenas depressões.

As mamas devem ser inspecionadas com a paciente sentada, com os braços pendentes ao lado do corpo (inspeção estática) e com a paciente realizando os seguintes movimentos (inspeção dinâmica): elevação dos membros superiores acima da cabeça, pressão sobre os quadris, inclinação do tronco para frente

EXAME DO ABDÔMEN

Give examples of man versus fate conflict in a literary work.

A importância de se examinar o abdômen se explica pela repercussão que muitas patologias dos órgãos genitais internos exercem sobre o peritônio seroso e alguns dos órgãos viscerais. O abdômen deve ser examinado obrigatoriamente, pela inspeção e palpação, e, eventualmente, pela percussão e ausculta

ANAMNESE

A more contemporary type of conflict, this situation results from humans involved in a struggle with man-made machines. This is an external conflict.

Antecedentes de neoplasia ginecológica (mama, útero, ovário) ou TGI; antecedentes de osteoporose; em algumas situações idade da menarca e menopausa materna e de irmãs.

Investigar quais as doenças apresentadas pela paciente durante sua existência – passado e presente.

Antecedentes gineco-obstétricos

Desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários, menarca, ciclo menstrual (detalhar alterações), data da última menstruação, presença ou não de dismenorréia e tensão pré-menstrual, número de gestações e paridades com suas complicações, atividade sexual e métodos de anticoncepção, cirurgias, traumatismo, doenças, DST e Aids.

Queixa principal e história da doença atual

Exame físico feminino

EXAME FÍSICO DO RETO E DO ÂNUS

Para realizar a inspeção e a palpação posicionamos o paciente em decúbito lateral, com os quadris e joelhos fletidos e com as nádegas à beira da maca.

Em indivíduos do sexo masculino, a próstata pode ser palpada na parede anterior do reto. Normalmente ela apresenta uma consistência de borracha e é indolor. O examinador deverá atentar para o tamanho, formato e consistência. Durante o toque na região na próstata o enfermeiro deverá informar o cliente que ele poderá sentir vontade de urinar, o que efetivamente não ocorrerá. No sexo feminino, normalmente se palpa o colo uterino por meio da parede anterior do reto.

Durante a inspeção do ânus devemos atentar para a presença de hemorroidas, fissuras, fístulas, abscessos, prolapso retal ou mesmo edema. Na palpação, o examinador deverá tocar toda a parede do reto, girando seu dedo indicador com a finalidade de localizar possíveis áreas endurecidas ou com a presença de nódulos.

Nas mulheres devemos examinar o reto e ânus, juntamente com o exame da genitália, quando a mulher se encontra na posição ginecológica

EXAME FÍSICO GERAL

In this type of conflict, a character is tormented by natural forces such as storms or animals. This is also an external conflict.

Exame do escroto e da virilha

Palpação

Testículos Epidídimo Cordão espermático Área inguinal Região femoral

Observar a existência de:

Edema Zonas de despigmentação Lesões Cistos

A inspeção da região inguinal é realizado por hérnias e também é necessário pedir ao paciente que realize algum esforço, como por exemplo, tossir para observar alguma alteração.

O exame da virilha deve ser realizado com o paciente em posição de supina

Exame do pênis

Give examples of man versus nature conflict in the real world.

Forma do pênis

Pelos púbicos

Tamanho do pênis

ANAMINESE

A situation in which two characters have opposing desires or interests. The typical scenario is a conflict between the protagonist and antagonist. This is an external conflict.

Revisão de sistemas

Problemas intestinais, urinários, endócrinos e em outros sistemas.

História familiar

Antecedentes como, pedra nos rins policísticos, cistinuria, hipertensão arterial, diabete melito, litíase renal, infecções do trata urinário, câncer de próstata e anomalias congênitas.

História pessoal ou antecedentes

Investigar quais as doenças apresentadas pelo paciente durante sua existência – passado e presente.

Queixa principal e histórico de doença atual

Give examples of man versus man conflict in the real world.

Serão investigadas em profundidade, procurando saber seu início, duração e principais características a ela relacionadas.

Identificação

Give examples of man versus man conflict in a literary work.