EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR Y CUIDADO PRIMARIO

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REFERENCIAS: -Han, E. S., & goleman, daniel; boyatzis, Richard; Mckee, A. (2019). Kanski, oftalmología clínica. In Journal of Chemical Information and Modeling (Vol. 53, Issue 9). -Cordovez, C. (2009). 156 Pruebas clínicas y optométricas (UniSallle). https://books.google.com.co/books?id=kVv5DwAAQBAJ&printsec=frontcover&source=gbs_atb&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false Guerrero Vargas, J. J. (2019). Optrometría Clínica 3 (Clinikbox). -Su, T. (2018). Tear Film Break-Up Time Measurement Using Deep Convolutional Neural Networks for Screening Dry Eye Disease | Semantic Scholar. Semanticscholar. https://www.semanticscholar.org/paper/Tear-Film-Break-Up-Time-Measurement-Using-Deep-for-Su-Liu/656a9d62179205bc4f4b9b3b7f5d99991f9372a7Herranz, M. R., & ---Antolínez, V. G. (2019). Manual de Optometría (incluye eBook) (2.a ed.). EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA S.A. DE C.V. -Schirmer’s test | Standard of Care. (s. f.). Standard of Care. http://standardofcare.com/showarticle.php?artid=5982 -Avanzada, Á. O. (2019, 17 septiembre). Test de Schrimer. Área Oftalmológica Avanzada. https://areaoftalmologica.com/terminos-de-oftalmologia/test-de-schirmer/ -Caviedes, S. A., Hornillos, J. A. C., & Dacasa, A. G. (1993). Oftalmología II. Universidad de Cantabria. -CASANOVAS, J. M. C. (2016, 18 agosto). Exámenes diagnósticos del ojo seco. Top Doctors. https://www.topdoctors.es/articulos-medicos/examenes-diagnosticos-del-ojo-seco#

EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR Y CUIDADO PRIMARIO

2.EXPLORACIÓN PALPEBRAL (BIOMICROSCOPÍA DE PÁRPADOS)

Detectar anomalías o patologías en los párpados

Se emplea la técnica de iluminación difusa

1. EVALUAMOS: -El paciente cierra sus ojos y examinamos la superficie del parpado y al abrirlos también.

2. - Se observa con detalle signos de inflamación, enrojecimiento, edema localizado o generalizado.

3. -La posición del parpado (retracción o ptosis), y el ciclo del parpadeo.

*Integridad *Simetría *Forma *Coloración *Aspecto cutáneo *Lesiones *Masas y malformaciones

4. ESCALAS COMPARATIVAS

LA EVALUACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS OCULARES DEL SEGMENTO ANTERIOR

ESCALA DE CCLRU

ESCALA DE EFRON

ESCALA DE OXFORD

3. USO DE COLORANTES VITALES

VERDE DE LISAMINA

Su instalación al igual que el de Rosa de Bengala en el globo ocular permite detectar células degeneradas y zonas de desecación

Verde de lisamina en tiras o en solución, solución humectante para mojar la tiras, anestésico tópico, lámpara de hendidura

Tiñe en forma similar al Rosa de Bengala pero causa menos irritación, por lo que se prefiere al Rosa de bengala y se aplica una concentración del 1%

ROSA DE BENGALA

La instalación de Rosa de Bengala en el globo ocular permite detectar células degeneradas y zonas de desecación

Rosa de bengala en tiras o en solución, solución humectante para mojar la tiras, anestésico tópico, lámpara de hendidura

Registrar en un diagrama las zonas teñidas, preferiblemente con lápiz rojo

Se la córnea del paciente esta normal: Todo el colorante se elimina y no presentara teñido Queratitis filamentosa: Se impregna de colorante los filamentos corneales Xeroftalmía: Se tiñe la conjuntiva bulbar expuesta (zonas de desecación) Células corneoconjuntivales: muertas /degeneración se teñirán

La Rosa de bengala es citotóxica, por ello es conveniente instilar previamente el anestésico tópico y con una concentración al 1%

FLUORESCEÍNA

Evaluar la integridad del tejido corneal mediante el uso de fluoresceína. Detectar las células dañadas o muertas.

Fluoresceína sódica al 3% en tiras o en solución, solución humectante para mojar las tiras, lampara de hendidura + filtro azul cobalto + iluminación directa difusa o paralelepípedo

Habilidad y destreza en la elaboración del test.

Estar cómodamente sentado frente a la lámpara de hendidura, correcta ubicación en la mentonera y frentonera, mirada al frente y posibilidad de libre parpadeo, sin cc. -Comprensión y colaboración.

Si hay teñido positivo: se encuentra algún tipo de teñido corneal y se dibujan en un esquema preferiblemente en tono verde.

Si no se presenta teñido, se escribe teñido negativo

Si se presenta teñido corneal positivo: Indica la presencia de células muertas o tejido dañado (Puede ser queratitis superficiales o úlceras corneales)

La evaluación puede optimizarse en contraste si se usa filtro amarillo de barrera.

1. APLICACIÓN DE TEST LAGRIMALES

Debido a la gran importancia fisiológica y óptica que representa la película lagrimal para el correcto funcionamiento del ojo humano, una acertada evaluación y diagnostico de cualquier tipo de anomalía o alteración, ya sea en sus mecanismos de secreción, estabilidad o calidad, de una o todas sus capas, se convierte en una imperiosa necesidad para la práctica optométrica y oftalmológica.

1. F-BUT/ T-BUT O BUT

Test utilizado para medir la calidad y estabilidad de la película lagrimal del paciente.

Fluoresceína, lámpara de hendidura con filtro azul cobalto.

Conocer la técnica, correcta ubicación y calibración del instrumento. -Habilidad y destreza en la elaboración del test y en el manejo del paciente.

Estar cómodamente sentado frente a la lámpara de hendidura, correcta ubicación en la mentonera y frentonera, mirada al frente y posibilidad de libre parpadeo, sin cc. -Comprensión y colaboración.

El valor promediado se anota en segundos

Se considera BUT normal: >10 segundos Síndrome de ojo seco moderado: Entre 5 a 10 segundos Síndrome de ojo seco severo: <5 segundos

Es importante conocer el resultado de este test para la adaptación de lentes de contacto y así definir las características del material del lente de contacto que se va a adaptar

SIGNIFICADO

BUT: Break-up time (Tiempo de ruptura)

T-BUT: Tear film break-up time (Tiempo de rotura de la película lagrimal)

F-BUT: Fluorescence tear break-up time (Tiempo de ruptura de la lagrima por fluorescencia)

4. HILO ROJO FENOL

Es un hilo rojo de algodón de 70 mm (Colorante y marcador de pH)

Se coloca en el tercio externo del parpado inferior, dejando que el hilo absorba la lagrima y cambie de amarillo a rojo

Se retira a los 15 Seg

Punto de corte; 12 mm a los 15 segundos o entre 9 y 11 mm a los 15 segundos

Un valor <6 mm se considera anormal

5. ALTURA DE MENISCO LAGRIMAL

Proporcionar información acerca de la cantidad de película lagrimal sobre la superficie ocular

Mediante la aplicación de tinción con fluoresceína para visualizar la lagrima

Se mide la altura de la lagrima en el borde en el borde del parpado inferior

La altura del menisco lagrimal debe ser de 1mm

6. INTERFEROMETRÍA DE LÍPIDOS

Es la evaluación de la cantidad, calidad y grosor del componente lipídico de la película lagrimal

Estimar el grosor de la capa lipídica de la lágrima en distintas patologías que cursan con sequedad ocular, mediante el estudio de los colores interferenciales.

Realiza un análisis interferométrico de la capa lipídica en la película lagrimal

Evaluar el patrón de reflexión de la superficie

3. TEST DE SCHIRMER

TEST DE SCHIRMER II

Es utilizado para medir la secreción lagrimal REFLEJA del paciente

Tirillas de papel Whatman N°41 o 45 de 5mm de ancho y 30mm de longitud + copito de algodón +colirio anestésico

Se anota la cantidad de milímetros que humedeció la tirilla/ el tiempo (2 minutos)

Se considera insuficiencia de lagrima refleja: <15 mm / 2min

Tener mucha precaución al excitar la mucosa nasal con el algodón y así evitar causar una lesión al paciente

TEST DE SCHIRMER I (MODIFICADO)

Es utilizado para medir la secreción BASAL de lágrimas, menos la refleja

Evitar la iluminación excesiva, saber explicar al paciente la prueba

TEST DE SCHIRMER I

Es utilizado para medir la secreción TOTAL de lágrimas, o sea la basal más la refleja

Tirillas de papel Whatman N°41 o 45 de 5mm de ancho y 30mm de longitud

PARA EL EXAMINADOR

Evitar la iluminación excesiva, no instilar ningún colirio antes del examen, saber explicar al paciente la prueba.

PARA EL PACIENTE

Estar cómodamente sentado y permanecer tranquilo durante el desarrollo de la prueba

PROCEDIMIENTO

FORMAS DE ANOTACIÓN

Se anota la cantidad de milímetros que humedeció la tirilla/ el tiempo (5 minutos)

INTERPRETACIÓN

-Se considera normal: 10 a 15mm / 5min -Síndrome de ojo seco inicial: 9-14 mm -Síndrome de ojo seco moderado: 4-8 mm -Síndrome de ojo seco severo: <4 mm

OBSERVACIONES

Es un test muy sencillo de realizar pero poco confiable si no se realiza adecuadamente, porque puede producir secreción lagrimal refleja y dar un dato falso de alto volumen lagrimal

2. NiBUT

Evaluar el tiempo de ruptura de la lagrima NO invasivo

Valora la calidad de la película lagrimal sin aplicar fluoresceína

Se proyecta una imagen en la superficie de la cornea y se mide el tiempo que tarda esta en deformarse

Se calcula el tiempo transcurrido entre el ultimo parpadeo y la aparición de la primera distorsión y posterior ruptura del reflejo corneal.

Tiempo estimado de ruptura es de 10 a 15 segundos