Modelos de contratación y pagos

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Esteban Rivera Quintero.

Mecanismos de pago a hospitales e instituciones de la salud.

Pago por caso

Limitar incentivos perversos

Pago prospectivo de una suma fija por hospitalización

Pago por día

Reducir prolongadamente los gastos

aumentando la estadía para maximizar sus ingresos

Hospitales reciben una cantidad pre-establecida por día

Presupuestos globales

Instituciones reciben una suma neta

Permita proveer de servicios a la población asignada

Para cubrir gastos

Mecanismos lineales por rubro

Provee limitados incentivos de los recursos.

Especifica el presupuesto por categorías.

Mecanismos de pago para profesionales de la salud.

Pago por desempeño

Incentivo para enfocar la atención en los atributos de calidad.

El pago por las prácticas varía de acuerdo a la proporcion de pacientes que alcance el indicador de la meta

Capitación

El salario es fijo, así la persona demande o no dicho servicio.

valor de pago fijo sin importar el número de servicios prestados.

Salarios

Reciben un salario fijo.

Los proveedores son empleados por una organización.

Pago por actividad

La actividad es proporcional al salario.

Motivación para incrementar el volumen de servicios.

Está directamente relacionado con el esfuerzo.

Mecanismos combinados de pago

Incentivos no asociados al mecanismo de pago

Los protocolos clínicos y el gerenciamiento de utilizaciones tienen utilidad

favorecen el control de prestación

Disminuyen la variabilidad

homogenizan la práctica clínica

Fase de selección de

Socialización de desempeño

Monitoreo

Prestadores

Tarifa por casos y episodios de enfermedad

"Paquetes" que proveen medios más allá del pago por actividad y de la capitalización

para inducir incentivos entre los prestadores

Se le reconoce un valor por las actividades preoperatorias al Cirujano asignado

Presupuestos por especialidad con pago por actividad o capitalización por contacto

Los servicios especializados son pobres candidatos al pago por actividad

La función económica de los departamentos especializados

es presupuestaria, haciendo que la cantidad de recursos asignados sea equivalente entre los especialistas

Capitalización combinada con pago por evento ajustado

El objetivo es favorecer una práctica clínica de espectro más amplio.

Se complementa con pagos por actividad de algunos servicios específicos ajustados

Se paga a los generalistas una suma fija por paciente asignado (cápita)