przez sasa Leloup 5 lat temu
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OEIL
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Bonjour, voici notre Mind Map. Vous trouverez ici une version synthétique du cours de physiologie de la grossesse de 2BSF.
Afin de vous y retrouver, voici un code couleur, ainsi qu'une liste des abréviations que vous trouverez en sujet secondaire.
CODE COULEURS;
-= HCG
-Bleu= Oestrogènes
-Rose= HPL
-Rouge= Progesterone
Jaune= Relaxine
Progesterone + Oestrogène + Relaxine = EN MARRON
Progesterone + Oestrogène = EN VIOLET
Progesterone+ Relaxine = EN ORANGE
Oestrogène + Relaxine = EN VERT
BOCH Gladys
COMAS Léa
DEVAIS Tiffanie
LEBAILLIF Elise
LELOUP Salomé
ACTD = Antécédents
AD = Appareil Digestif
AE = Apports énergétiques
AG = Acide Gras
AL : Appareil Locomoteur
AM = Allaitement Maternel
AP = Activité Physique
Ca+ = Calcium
CHR = Corticotropin Releasing H ormone)
CPC = Consultation Préconceptionel
CRP = Protéine C réactive
D+ = Douleur
DHEA = Déhydroépiandrostéroneet
DHEA S = Son sulfate
DVLP : Développement
EDS = Education à la santé
EN = Etat Nutritionnel
F= Fœtus
FSH = Follicule Stimulating Hormone
G = Grossesse
GB = Globules Blanc
GPT / GOT = Transaminases
GR = Globules Rouge
H = Hormone
HCG = Hormone Chorionique Gonadotropine
HH = Hémorragie
HLP = Hormone Lactogène Placentaire
IMC = Index de Masse Corporelle
LA = Liquide Amniotique`
LH = Lutéinisante Hormone
M = Maternel
N+ = Nausée
Na+ = Sodium
NN = Nouveau Né
OCT = Ocytocine
Oe = Œstrogènes
P = Placenta
PB = Problème
PP = Post Partum
PR = Progestérone
PTT = Partial Thrompoblastin Time
RA = Régime Alimentaire
RCF = Rythme Cardiaque Fœtaux
RDV = Rendez-vous
RGO = Reflux Gastro Oesophagien
SNC = Système Nerveux Centrale
T1: 1er trimestre
T2: 2ème trimestre
T3: 3ème trimestre
TA = Tension Artérielle
TBG = Globuline liant la thyroxine
TSH = Thyroïde Stimulating Hormone
TT = Traitement Médicamenteux
V+ = Vomissement
> = Augmentation
< = Diminution
Importance des postures : en particulier après le repas
Surélévation de la tête du lit
Diminution des apports en graisses, en aliments fermentants, en plats épicés, en boissons gazeuses et en caféine
Privilégier les aliments alcalins (pomme de terre) ainsi que certains fruits qui favorisent la digestion et donc la vidange gastrique (ananas, papaye)
Prise de petits repas fractionnés.
Limiter le stress => yoga, hypnose
Inhibiteurs de la pompe à proton
Omeprazole®
Non recommandé par l'HAS en première intention
Antisécrétoires gastrique
antihistaminiques h 2 : Ranitidine ®
Antiacides
Riopan ®
Non recommandé par l'HAS
Ostéopathie
Phytothérapie
Tisane de mélisse ou de camomille romaine, décoction de racine de guimauve ou de graines de lin
Robinia pseudo-acacia 5CH 5gr avant les repas et le coucher et rajouter d'autres granules en fonction des symptômes
Métoclopramide (rôle propre)
=> en cas d'aggravation => collaboration
Stimulation du point P6 (face interne de l'avant bras, 3 doigts au- dessus du poignet) => recommandé par la HAS.
Choix des granules en fonction des symptômes
Citron
Cumin
rafraîchit la sphère digestive en aidant à sa détoxification
Gingembre
stimulant du système digestif
Hydratation hors des repas pour éviter de surcharger l'estomac
30 minutes avant ou après le repas
Eviter les odeurs fortes, aliments gras & les sucres rapides
Café, fritures etc.
Risque d'hypoglycémie secondaire
Eviter l'hypoglycémie matinale
Manger des biscuits secs 15 minutes avant de se lever
Privilégier sucres lents, fruits et légumes
Alléger les repas
Fractionner les repas
=> 1 à 5 femmes / 1000. Amélioration longue (18 semaines) Pas d'effets sur la suite de la grossesse.
> rapide
HCG stimule l'activité de la thyroïde
=> taux élevé d'hCG et de t4 libre ainsi qu'une < de la TSH se trouvant dans les cas sévères de n+ et v+.
Hormones stéroïdes (progestérone et œstrogènes)
=> Effet relaxant sur les muscles lisses
V+ toute la journée avec une perte de poids de >5%
Majorité des cas pour les N+ le matin, qui s'estompent avec un bon EG
Cholestérol > sous l'effet des œstrogènes => > de la lithogénicité de la bile
Vidange ralentie sous l'effet de la progestérone
Allongement du temps de transit + > de la résorption d'eau au niveau du colon
Ralentissement du tonus gastrique et diminution du tonus du cardia.
=> hypervascularisation et œdèmes au niveau de la muqueuse buccale
Masser avec de l'huile
Porter soutiens-gorges adaptés à > de volume
Education et prévention à la santé
Référer en cas de suspicion de diagnostic pathologique
Expliquer signes d'alarmes
Pour avoir une consultation si nécessaire :
Rassurer patiente
Sur le caractère physiologique de cette >.
Variations d'hormones et augmentation du débit sanguin qui vont avoir plusieurs conséquences.
Flore vaginale = 95% de lactobacilles (bacilles de Döderlein)
Lactobacilles produisent acides lactique en métabolisant glycogène emmagasiné dans les cellules de l'exocol utérin => acidité (3,8-4,5) joue un rôle bactériostatique.
Grossesse => > œstrogènes => < glycogène et > acide lactique => hyperacidité -> < voire disparition de la flore de Döderlein
> car :
RISQUE DE PERTE DE LA VISION
Hypertrophie de l'hypophyse en cas d'adénome hypophysaire qui peut entraîner une perte de la vision (anatomiquement parlant, les nerfs optique passent au niveau de l'hypophyse et peuvent se retrouver compressés)
AUGMENTATION RISQUE FC (27%)
CÉPHALÉES ET MAUVAISE VISION
Tumeur bénigne, donc la croissance est accélérée par la grossesse
Souvent bénin, appairait au T1.
Evolution en fonction du stade de la rétinopathie lors de la conception, avec une évolution jusque 1 an PP.
HEMMORAGIE DU VITRE
Collabo ophatlmo + gynéco
Rassurer / EDS
Visite ophtalmologue --> Bilan complet
VISION DEFORMEE
HEMERATOPIE
Cette hémératopie (difficulté de vision lors de faible luminosité) est due aux éventuelles carences en vitamine A.
Supplement vit A + rdv pp 2 mois avec ophtalmo
Soir ou temps brumeux --> Ne pas prendre la voiture
SENSIBILITE ++AUX MAUX DE TETE
Rassurer car effet transitoire + courant
La sécrétion des hormones de grossesse entraîne une hypertrophie de l'hypophyse (+30%) => pression sur le nerf optique
ALTÉRATION DU CHAMPS DE VISION
Blocage des hormones sexuelles + carence en vit A
SÉCHERESSE OCULAIRE
Utiliser larmes artificielles + s'hydrater au max
Eviter lentilles de contact + lieux climatisée + Environnement tabac
Rétention d'eau => augmentation de la cornée
++ Consommation eau / -- Consommation sel --> Diminuer oedeme
AGGRAVATION DE LA MYOPIE (T2 et3)
Pourquoi ?
Car l'augmentation de la cornée va modifier la courbure de l'oeil et donc affecter l'entrée de la lumière. La formation de l'image sur la rétine en sera donc changé.
SENSIBILISATION DE LA CORNEE (-> 8 sem PP)
Des douleurs peuvent être associées si les nerfs optiques sont touchés
-Relâchement des fibres de collagènes au niveau du trabeculum et du corps ciliaire -Baisse de la pression artérielle de la veine episclérale = Augmentation de l’écoulement de l'humeur aqueuse =>Chute de la Pression Intra Oculaire de 20% dès T2
AMÉLIORATION DES GLAUCOMES
Glaucome = Ensemble de plusieurs affections oculaires mettant en jeu le pronostic visuel par atteinte du nerf optique, faisant intervenir une hypertension intraoculaire, par modification de circulation de l’humeur aqueuse, et des anomalies de vascularisation papillaire.
Cette affection se définit le plus souvent par un tonus oculaire trop élevé, une altération de la papille optique et des anomalies du champ visuel. Ils peuvent être primitifs (glaucome primitif à angle ouvert, glaucome congénital, glaucome par fermeture de l’angle) ou secondaires, contemporains de ou consécutifs à une maladie oculaire
Définition du dictionnaire médical de l'Academie de medecine -versoin 2020
Eclampsie/ Pré-éclampsie
CÉCITÉ CORTICALE
DÉCOLLEMENT DE LA RÉTINE
RETINOPATHIE HYPERTENSIVE
Augmentation du taux de cortisol circulant
+ DE RISQUE DE DÉCOLLEMENT RÉTINIEN
Pourquoi?
=> La grossesse entraîne une augmentation importante du taux de cortisol dans le corps. Il s'avère que cette même hormone est responsable d'une augmentation significative du risque de décollement rétinien, puisqu'elle intervient dans son fonctionnement.
A REVOIR
Par la surrénale
P : ACTIVATION D'ENZYMES
> PRODUCTION Oe + PR
CU+ BRAXTON-HICKS
Partent des cornes utérines
ENGAGEMENT PÔLE FOETAL
Ecrase cellules au niveau de l'endocol --> lysosomes abimés --> Libèrent phospholipases A2
Synthèse Prostaglandines
CU+
+ vives, locales, partent du segment inférieur --> tout le long du myomètre
REFLEXE DE FERGUSON
= Reflexe neuro-hormonal
Important que mère connaisse le lieu d'acc
--> Influencé par la lumière donc rythme biologique influencé par rythme environnementaux
= Blocage de l'action du cerveau primitif
Lien étroit entre formation d'hormones F-M-P
T3 : Oe > par rapport à la progestérone --> stimule production de récepteurs à OCT
Car myomètre peu CU+
ACCOMPAGNEMENT D'1 DEMANDE
RECOMMANDATIONS OFFICIELLES
+ Gain de poids approprié et perte de poids en post-partum + Intervalle entre les grossesses de plus de 2 ans.
EXAMEN CLINIQUE / PARACLINIQUE
Clinique :
Paraclinique :
ANAMNÈSE EN CPC
Spécifique au métabolisme :
-->Evolution G / Dev F
Alimentation équilibrée :
Detecter anomalies + agir
Glucides : 50-55 % AE --> > Aliments à index glycémique faible (pas pain blanc)
Lipides : 30-35 % AE :
(huile de colza, noix, poisson de mer) 3⁄4 d’oméga 6 (huile de tournesol, de maïs et de pépins de raisins)
Protéines : 10-12 % AE : > d'origine végétale / < animale
Privilégier :
Assuétudes :
Eval EN
VITAMINE K
Carence : HH intra cérébral NN
VITAMINE D
Carence :
Aliments :
FOLATE
Carence :
En PCP : Recommandé
Femmes nn à risques (1-2 mois avant conception) :Femmes
Femmes à risques (plus long) :
VITAMINE C
Carence :
VITAMINE B12
Carence -->
Aliments
1/4 : Besoins ++ Coeur / Poumons (Conso 02 = 20/30 % ++)
3/4 : Energie F / P
1er T : ANABOLISME = Accumuler des réserves
2-3ème T : CATABOLISME = Mobiliser les réserves
HYDRIQUE
GLUCIDES
Homéostasie glucidique :
LIPIDES
BILAN AZOTÉS
= Apport alimentaire en protéines - (Azotes urinaire / Fécales et autres pertes) --> apport protéines doit être > pdt G = 1g /1erT
9g / 2èmeT 28g / 3èmeT
Il faut Bilan + = taux de synthèse > taux de dégradation pour :
Objectifs des modifications anatomiques et fonctionnels de l'appareil locomoteur:
Attelle; paracétamol; collaboration; injection de corticoïdes
Pour:
Rôle de collaboration avec rhumatologue et/ou Orthopédiste
Collaboration pour des infiltration et/ou des corticothérapie
pour:
Infiltration épidurale de dérivés cortisonés ou opioïdes
Corticothérapie PO
Rééducation douce + renforcement des muscles paravertébraux et des psoas
Pour:
possibilité de le faire en piscine si pas contre-indiqué
Ceinture de maintien
Pour :
Collaboration
Kinésithérapie
Ostéopathie
Rhumatologie
Orthopédiste
Médecin généraliste
Homéopathie
Acupuncture
Technique de relaxation
Paracétamol
Pas d'AINS, ni d'aspirine sans avis médical
Conseils posturaux
Eviter de cambrer, garder un angle fémur-rachis <90°.
+ Proposer positions d'assouplissement (boudha..)
Eviter les charges lourdes
Eviter de porter des talons hauts
Hydrothérapie / Gymnastique douce en piscine
Activité physique modérée régulière
Activité physique modérée régulière pour éviter une prise de poids excessive.
Repos
Sur un lit ferme, en décubitus latéral, avec un coussin entre les jambes.
= atteinte du nerf médian lors de son passage dans le canal carpien.
Se traduit par des troubles initialement sensitifs (paresthésies) et tardivement moteurs.
Expliqué par la rétention d'eau avec gonflement des parties molles des structure du canal carpien (œstrogènes) => phénomène compressif du nerf médian au niveau du canal carpien.
Les d+ dorsolombaires ou lombaires basses
Dû à une exacerbation sous l'effet de la G de D+ mécaniques précédemment ressenties par la patiente.
Les lombalgies
Les lombosciatiques
Les d+ du cadre osseux pelvien antérieures (pubis) ou postérieures (sacro-iliaques)
Dû à un relâchement ligamentaire ou une traction sur les points d'ancrage osseux de ces ligaments.
D+ continues (différentes des CU+!)
Apparaissent à la marche et lorsque les patientes se retournent dans leur lit
Sensation de pesanteur pelvienne
Irradient sur le face postérieure des cuisses
Syndrome ligamentaire au syndrome de Lacome
= Relâchement des symphyses : pubienne, lombo-sacrée, sacro-coccygienne
= toute manifestation D+ siégeant au niveau du rachis
A retenir :
> de la lordose cervicale
Cervicalgie, syndrome du défilé thoracique, d+ membres supérieurs...
Antéversion du bassin
Sciatalgie, lombalgie, d+ membres inférieurs...
Hyper extension du genou et affaissement des arches du pied
D+ plantaires, sensation de jambes lourdes, myalgie...
> de la lordose lombaire
Lombalgie, constipation...
> de la cyphose thoracique
Costalgie, difficulté respiratoire, tension diaphragmatique, trouble digestif...
Extension de l'occiput
Myalgie sous occipital, névralgie d'Arnold, cervicalgie, céphalée...
> de la laxité de différentes articulations
=> Surtout sacro-iliaques.
Résultats differents en fonction de l'articulation et de la parité.
Cartilage = forme de tissu conjonctif élastique, non vascularisé, situé sur les surfaces articulaires des os.
> de la largeur de la symphyse pubienne et de sa mobilité
Élargissement complet 2-3 mois avant l'accouchement et régresse dans les 3 à 5 mois PP.
Rappels:
Tissu conjonctif = 80% du corps humain
Constitué de :
3 types de tissu conjonctif:
Hormones et tissu conjonctif
= effet sur le turn-over du collagène, favorise sa dégradation et produit du collagénase, enzyme capable de rompre les liens peptidiques du collagène.
=> Relâchement du tissu conjonctif, surtout les ligaments pelviens et relaxation du myomètre.
Progesterone
=> Myorelaxant
=>Relâchement du tissu conjonctif
=> micromobilité articulaire
Ostéoporose transitoire
Mécanisme mal connu mais la grossesse semble > l'absorption intestinale de calcium et modifier le métabolisme de certaines hormones impliquées dans le maintien de l'équilibre phospho-calcique.
Densité minérale < au niveau du bassin et de la colonne vertébrale MAIS > au niveau des membres supérieurs et inférieurs => D+
Debout, l'axe de gravité chez la femme non-enceinte se projette, dans le plan sagittal, en avant de l'axe de chevilles => tendance a chuter vers l'avant (en lien avec > du ventre et des glandes mammaires)
T2: Déséquilibre antérieur accentué => compensé par une augmentation de la lordose lombaire
T3: musculature abdominale s'affaiblit (étirement excessif) => bascule antérieure du bassin accentuée
=> Abaissement et avancement, dans le plan sagittal, du centre de gravité
Cyphose
= courbure convexe de la colonne vertébrale
=> Cyphose dorsale = dos voûté
=> Cyphose lombaire = la lordose s'efface complètement et s'inverse
Lordose
= Courbure concave de la colonne lombaire
=> Hyperlordose = exagération de la courbure au niveau lombaire
> tissu adipeux aux niveau des hanches, de la taille et de la face antérieure de l'abdomen
> masse et volume des glandes mammaires
Gain de masse + > volume de l'abdomen dans le plan sagittal => antéversion du bassin
Rétention d'eau (oestrogènes)
Ces hormones sont libérées pendant la grossesse et sont susceptibles d'avoir un impact sur l'AL.
Relaxine
= rôle central dans le relâchement des ligaments pelviens en modifiant l'agrégabilité des fibres de collagène.
Oestrogènes
RDV dentiste au moindre PB
Agir sur facteurs aggravants
Hygiène bucco-dentaire stricte
Bilan complet + détartrage en pré-conceptionnel
EROSION DENTAIRE
V+ / RGO -->Dissolution de l'émail
CARIES
N+, V+ (1er T) / RGO (3er T) --> Fragmentation des repas + plus d'acidité + alimentation plus sucrées = MODIF ALIMENTAIRES
GINGIVITES
Très fréquente / Disparaît après acc
Symptômes : saignement, gonflement, couleur rouge vif, D+
