Sx. Intestino Irritable

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Activadores de los canales de cloro

El lubiprostone es un activador de los canales de cloro 2 (ClC-2) que ha mostrado mejoría significa- tiva en el malestar/dolor abdominal en SII-E.

Antibióticos y probióticos

AntibióticosLos antibióticos de acción luminal parecen tener un papel importante en el manejo del SII, debido al auge del concepto de infección e inflamación en la fisiopatología de esta enfermedad, así como por la posibilidad de sobrepoblación bacteriana al menos en un subgrupo de pacientes.

Antidepresivos

Inhibidores de la recaptura de serotonina Los estudios con IRS son pequeños y han mostra- do alguna efectividad en el SII. La paroxetina com- parada con dieta mejoró el bienestar general, dolor e inflamación abdominal.

Antidepresivos tricíclicos Tienen la mayor evidencia de efectividad sobre la remisión completa de los síntomas y mejoría del dolor abdominal.

Agentes surfactantes

La dimeticona y la simeticona (dimeticona activa) son agentes fisiológicamente inertes, que no se absor- ben y que son eliminadas sin cambios en las heces.

Agonistas y antagonistas de los receptores de serotonina

Tegaserod Es un agonista de receptores 5-HT4 que fue apro- bado en el 2001 en México para pacientes con SII

Alosetrón Es un antagonista de receptores de serotonina 3 (5- HT3) que en estudios bien controlados ha mostra- do efectividad en mujeres con SII con predominio de diarrea (SII-D) grave refractaria a otros trata- mientos.

Antiespasmódicos

Antidiarreicos

Colestiramina Es un agente que se une a los ácidos biliares impi- diendo su reabsorción, por lo que se utiliza con base en la premisa de la presencia de malabsorción de sales biliares

Loperamida El único antidiarréico que se ha evaluado en SII es la loperamida, un derivado sintético de los opioi- des sin efectos sobre el sistema nervioso central.

Fibra y agentes formadores de bolo fecal

Tratamiento Farmacologico

Síndrome de Intestino Irritable (SII)

Algoritmo Diagnostico y Manejo (Catalogo Maestro de Guías de Practica. clínica:IMSS)

Manifestaciones Psicológicas Anormales (Rojas-Macias V, Rodriguez-Fandiño O, Jimenez- Ponce F,et al, palidez extrema de un modelo experimental para SII mediante Estrés Crónico. Revista de Gastroneterologia de Mexico 2010).

1.-Estrés agudo de tipo físico: Respuesta Inmediata Transitoria. 2.-Estrés agudo de tipo psicológico:Respuesta retardada hasta por 24 hrs. 3.-Estrés Crónico: Desencadena y exacerba los síntomas del SII e induce Hiperalgesia visceral.

Trastornos de la Regulación del SNC Harrison, Medicina Interna 18 Ed.

1.- Mayor percepción del dolor visceral por activación de la corteza del singulo y del lóbulo prefrontal

Anomalías Motoras Gastrointestinales Harrison, Medicina Interna 18 Ed.

1.-Mayor Actividad Motora Rectosigmoide,incluso 3 horas después de consumir una comida. 2.-Notable actividad contractil desencadenada por la distensión.

Hipersensibilidad Visceral Harrison, Medicina Interna 18 Ed.

1.- Aumento de numero de Linfocitos intraepiteliales y de los mastocitos del Colon. 2.-Incremento de la Sensibilidad con reclutamiento de nociceptores. 3.-Hiperexcitabilidad espinal con activación de Oxido Nitrico. 4.- Regulación endogena de la transmisión nociceptiva caudal. 5.-Desarrollo de Hiperalgesia a causa del desarrollo de neuroplasticidad.

DEFINICIONEs una constelación de síntomas que consiste en dolor abdominal de tipo cólico, meteorismo, estreñimiento y diarrea urgente.(Schwartz "Manual de Cirugía)

Los criterios de Roma III señalan que el SII es un trastorno funcional intestinal en el que el dolor o malestar abdominal, se asocia a cam- bios en el hábito intestinal o alteraciones en la defecación. El SII es un trastorno crónico y recurrente de curso benigno con episodios de exacerbación y re- misión, que afecta la calidad de vida en grado variable. (Guías Clínicas de Diagnóstico y Tratamiento AMG)

El SII es un trastorno heterogéneo. No se trata de una sola enfermedad sino un complejo sintomático bien caracterizado detrás del cual subyacen múltiples mecanismos fisiopatológicos.

Vías Anormales de la Serotonina (The serotonin transporter gene polymorphism (5-HTTLPR) and irritable bowel syndrome: a meta-analysis of 25 studies Zhi-Feng Zhang1, Zhi-Jun Duan1*, Li-Xia Wang1, Dong Yang1, Gang Zhao1 and Lin Zhang. Zhang et al. BMC Gastroenterology 2014)

1.-Alteraciones en el transportador de Serotonina, produce desequilibrio en la motilidad intestinal. 2.-Los niveles elevados de Serotonina en plasma están asociados con SIID 3.-Los niveles bajos están asociados con SIIE.

SII Posinfeccioso (Actualidades en la fisiopatología del síndrome de intestino irritable: el papel de las infecciones José María Remes-Troche. Med. int. 2012.)

1.-Abuso de antibióticos 2.-Inflamación de bajo grado 3.-Alteraciones en la flora entérica y sobrepoblación bacteriana 4.-Probióticos y prebióticos en pacientes con síndrome de intestino irritable

Activación Inmunitaria e Inflamación de la Mucosa Harrison, Medicina Interna 18 Ed.

1.-El estres psicologico y la ansiedad intensifican la liberación de citocinas proinflamatorias alteran la permeabilidad intestinal. 2.-Participación de mastocitos y linfocitos activados.

-Vías Anormales de la Serotonina -Anomalías Motoras Gastronintestinales -Hipersensibilidad Visceral -Trastornos de la Regulación del SNC -Manifestaciones Psicológicas Anormales -SII Posinfeccioso -Activación Inmunitaria e Inflamación de la Mucosa.

Principales Mecanismos Involucrados en la Fisiopatología del SII

Subtipos del SII (Guías Clínicas de Diagnóstico y Tratamiento AMG,2009)

Manifestaciones Clínicas (Guías Clínicas de Diagnóstico y Tratamiento AMG,2009)

La manifestación principal es dolor y/o malestar abdominal crónico, asociado a alteraciones en el hábito intestinal tales como estreñimiento y/o diarrea y a otros síntomas gastrointestinales como distensión abdominal y sensación de infla- mación (96%), evacuación incompleta, urgencia, pujo y tenesmo

cefalea (23-45%), dolor de espalda (27-81%), fatiga (36-63%), mialgias (29-36%), dispareunia (9- 42%), frecuencia urinaria (21-61%), y mareo (11-27%)

Diagnostico (Guías Clínicas de Diagnóstico y Tratamiento AMG)

Datos de Alarma

• Edad de inicio de síntomas o cambios en el hábito intestinal en pacientes mayores de 50 años de edad. • Pérdida ponderal involuntaria más de 10% en 6 meses. • Historia familiar de malignidad gastrointestinal. • Fiebre. • Hematoquezia. • Diarrea asociada a deshidratación grave. • Asociación con artritis, lesiones cutáneas, lin- fadenopatía, masa abdominal, síntomas noc- turnos, anemia, leucocitosis o velocidad de sedimentación globular prolongada, o sangre oculta en heces positiva.

Dolor abdominal y diarrea – Enfermedades parasitarias como giar- diasis y amibiasis – Intolerancia a carbohidratos como lac- tosa y fructosa – Alergias alimentarias – Colitis microscópicas – Endocrinopatías – Enfermedad celíaca – Sobrepoblación bacteriana – Enfermedad Inflamatoria Intestinal – Neoplasias colorrectalesc

Estreñimiento – Neoplasias colorrectales – Neoplasias extraintestinales (ginecoló- gicas) – Endocrinopatías (hipotiroidismo, neu- ropatía diabética, Addison, etc.) – Efectos secundarios de medicamentos como calcioantagonistas, antidepre- sivos tricíclicos, antiácidos, hierro, 61 antidiarréicos, anticonvulsivantes, en- tre otros. – Enfermedades neuromusculares como Parkinson, Esclerosis, Miopatías, etc

Tratamiento del SII

Se recomienda un tratamiento integral dirigido a la mejoría global de los síntomas y de la calidad de vida del paciente y con un adecuado perfil de seguridad.c

El tratamiento puede ser dirigido al síntoma más molesto para el paciente, al predominante y/o a la fisiopatología de la enfermedad.

Diarrea

Estreñimiento

Dolor

Inflamación

Distensión abdominal

Con relación a la fisiopatología, se puede dividir en causas: -Periféricas - De predominio intestinal

-Inflamación-Infección-Sobre población Bacteriana -Hipersensibilidad Visceral-Alteraciones de la Motilidad

EPIDEMIOLOGIALa prevalencia mundial de SII se encuentra entre 10 y 20%. Mayor prevalencia en genero femenino, en cuanto a edad afecta predominantemente al adulto joven.(Guías Clínicas de Diagnostico y Tratamiento "AMG")

Mexico

Veracruz, prevaléncia 16.7%

Tlaxcala, prevaléncia 16%

Distrito Federal, prevaléncia 35.5%