Fractura del maléolo tibial posterior

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por Lilia CRUZ DOMINGUEZ

Menor pronación

Plano frontal Eje horizontal

Menor abducción

Menor aducción

Plano trasversal Eje vertical

Menor supinación

Plano sagital Eje trasversal

Línea frontal superficial

Línea posterior superficial

Caída del escafoides

Cambio en las estructuras

Disminución del ángulo longitudinal medial

Retracción de estructuras

Cadena de supinación o apertura

Cadena de pronación o de cierre

Cadena de extensión de MMII

Cadena de flexión MMII

Balance medio

Menor distancia pie-suelo

No se sostiene el pie

Menor flexión en la articulación MTF

flexor del 1er dedo del pie

Menor fuerza en el despegue de talón

Menor estabilidad en el apoyo medio

Peroneo largo y corto

En el choque de talón

Autocuidado y manejo del hogar

Cambios temporo - espaciales

Debilidad muscular

De estructuras articulares

Rigidez articular

Acortamiento muscular

Menor velocidad de marcha

Mayor tiempo del ciclo de marcha

Mayor tiempo de apoyo en el MMII derecho

Mayor tiempo de balanceo en el MMII izquierdo

Dolor en la parte lateral posterior

Alterando el despegue de dedos

Región Metatarso-Falángica

Menor longitud de zancada

Menor longitud de paso

Mayor cadencia

Genera

Da estabilidad

Hueso - hueso

Lig lateral interno

Tendón del tibial posterior

Gastrocnemio

Reduce la plantiflexion

Menor dorsiflexión

Lig lateral .externo

Tipo bisagra

Tipo fibroso "sindesmosis"

LTPInteróseo, 22% de estabilidad

LTPP, 42% de estabilidad

Peroné sube en la dorsiflexión y en la plantiflexión baja

Dorsiflexión y plantiflexión

Menor movimiento

LTPA, 35% de estabilidad

Integridad y movilidad articular

Mayor peso en el pie derecho

Cuerpos extraños (osteosintesis)

Enrojecimiento

Calor

Eritema

Edema

Menor fuerza y mayor acortamiento

Temor a caídas

Da movimiento

Hueso-músculo

Tendón de aquiles

Articulación tibioperoneoastragalina

Tendón peroneo lateral largo

Curso de procesos inflamatorios

Desuso de algunas estructuras

Articulación tibioperone distal

Menor plantiflexión

Menor eversión

Menor inversión

Menor tensión de la musculatura

Aductor del 1er dedo

Altera el posicionamiento de los huesos

Cambios en la estructura del pie

Evitar apoyo sobre el área de la lesión

Marcha

Balance

Presión plantar está hacia atrás y a la derecha

Desequilibrio del centro de gravedad

Menor resistencia

Menor potencia

Menor fuerza

Menor masa muscular

Disminución de la contracción muscular

Disminución de sarcomeros

Desempeño muscular

Disminución de la actividad muscular

Inmovilización

Peroneos largos y cortos

Flexor corto del 1er dedo

Abductor del 1er dedo

Rango de movimiento y flexibilidad

Menor movilidad de la articulación Metatarso-Falángica

Tibial anterior

Tibial posterior

Gastrocnemios

Debilidad de los músculos

Impacto del astrágalo contra el borde posterior de la tibia

Hipo actividad muscular

Dolor

Envían impulsos nerviosos al SNC

Aumenta la permeabilidad de los canales iónicos

Los mediadores tisulares de lesión se sensibilizan

Aumenta la sensibilidad de los nociceptores

Fibras C

Amielínicas, de conducción lenta

Mielínicas de conducción rápida

Fibras delta

Fibras nociceptoras

Activación de nociceptores

Daño celular

Cicatriz presente

Tejido tegumentario

Aumento en la resistencia a la tracción

Regeneración del tejido

Reorganización del colágeno

Fase de maduración (21 días - 6 meses)

Síntesis de la matriz extra celular

Fase proliferativa (4-24 días)

Eliminación de agentes nocivos

Fase inflamatoria (1-4 día)

Se secreta colágeno

Llegada de fibroblastos

Formación de nuevos vasos sanguíneos

Llegada de neutrofilos y fagocitos

Liberación de histamina

Cascada inflamatoria

Vasodilatación

Lesión en la piel

Unión de huesos por medio de material de fijación

Reducción abierta de fractura del maléolo posterior y fijación interna

Discontinuidad del hueso de la tibia en su parte distal

Material de osteosíntesis

Abordaje postero lateral

Tipo III: Requiere de reducción con tornillos

Fractura oblicua

Maléolo posterior

Tobillo izquierdo

Golpe directo

54 años

Paciente masculino

Fractura del maléolo tibial posterior