SHE

Topic flotante

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PA: 140-160/90-110

Manejo farmacológico de crisis hipertensiva

-Labetalol: dosis inicial 0.5 mg/20-30 min luego. 80 mg/ 3 veces al dia. max. 300 mg/dia. -Nifedipino: 10 mg/20-30 min I.V o S.L -Hidrozalina. -Metildopa:250 mg/12 horas. -Nifedipino: 10 mg/ 6-8 horas. -hidrazol:25 mg /12 horas. -Labetalol: 50 mg/12 horas- -Hidrozalina. -Nitroprusiato.

Manejo en el puerperio

-Seguimiento de P.A y manejo de crisis hipertensiva. -Farmacos: Enalapril, Captopril, Nifedipino, Labetalol.

HT gestacion sin proteinuria

Semana de inicio: Mayor a 36 semanas de gestación.

Proteinuria: Normal

Ácido úrico: menor a 5 mg.

Presión arterial post parto normal.

Se interrumpe embarazo a 40 semanas.

HT Cronica + PE sobreagregada

Semana de inicio: menor a 20 semanas de gestación.

Proteinuria: mayor a 300 mg

Ácido úrico: mayor a 5 mg

Se interrumpe embarazo a 38 semanas.

HT crónica

Ht antes del el embarazo o antes de 20 semanas de gestación y que persiste 12 semanas de post parto

En multiparas

Semana de inicio: menor a 20 semanas de gestación.

Proteinuria alterada o no.

Ácido úrico: normal.

Presión arterial post parto elevada.

Sin tratamiento farmacologico se interrumpe a 40 semanas.

Con tratamiento farmacologico y buenas P.A se interrumpe a las 38 semanas.

Con mal control de presion arterial se interrupe embarazo a 36 semanas.

HT inducida por embarazo

Eclampsia

-Sulfato de magnesio 5 gr en suero glucosado/20 min y LUEGO 2 GR/hora. -Evaluación neurológica y tratamiento de edema cerebral con dexametasona 10-20 mg E.V y 6 gr/6horas. -Interrupción del embarazo cuando se controlan las convulsiones y la paciente recupere la conciencia. -anestesia.

Sintomas y signos.

-Epigastralgia en hipogastrio derecho. -Aumento de ROT. -Cefalea intensa. -Fotopsia. -Estado de alerta disminuido. -Convulsiones.

Definición

Cuadro de convulsiones tonico-clonicos y/o coma.

Preeclampsia

Factores de riesgo

-Nuliparidad. -Edades extremas. -Obesidad. -Antecedentes de preeclampsia severa en embarazo anterior. -HTA. -Diabetes Mellitus. -Sd. antifosfolipidos. -Insuficiencia renal. -Mola hidiatiforme.

Riesgos maternos y fetales

-DPPNI. -Insufiencia cardiaca y edema pulmonar agudo. -Insuficiencia renal. -Daño hepatocelular. -Eclampsia. -Eclampsia. -Prematurez. -RCIU. -Muerte fetal in útero. -Muerte fetal.

Se diagnostica

2 tomas de PA >140/190 separadas por 6 horas

Se clasifica en

Moderada

- PA 140-160/90-110 -Diuretis mayor o igual a 500 cc -Edema moderado

Sin criterios de severidad

-Manejo expectante. -Interrupción de embarazo a las 38 semanas.

Con criterios de severidad

Hospitalizar

Si no se logra controlar la PA y hay signos de mayor daño materno o fetal hay que interrumpir el embarazo. Si es antes de 34 semanas administras betametasona y esperar 48 horas.

-Reposo, decubito lateral izquierdo. -Regimen completo -CSV y LCF cada 4-6 horas.ç -Peso y diuresis diaria. -Administracion de antihipertensivos.

Severa

-PA >160/110 - diuresis <500 cc -Edema generalizado -Irritabilidad SNC -Sefalea y fotopcia

Manejo

Profilaxis con sulfato de magnesio Para prevenir riesgo de DPPNI y eclampsia. -Hospitalizar en sala oscura y sin ruido. -Reposo absoluto. -Regimen normosodico. -Indicacion de madurez pulmonar con corticoides. -sulfato de magnesio:dosis inicial 5 g I.V y luego 2 gr/ hora. -Hipotensores I.V o V.O. -CSV y LCF cada 1 hora. -Evaluar UFP. -Decidir interrupcion del embarazo. -Mantencion de sedacion e hipotensores en puerperio.

Interrumpir en caso de:

-Eclampsia. -HELLP. -Compromiso sistemico materno. -Sufrimiento fetal. -DPPNI. -Enfermedad raumatologica y nefropatia.

Evaluar

-Hemograma y Hematocrito. -Uricemia. -Proteinuria. -Ceatinina. -Enzimas hepaticas.

Establecer bien estar fetal

-Movimiento fetal. -Monitoreo electronico fetal. -Perfil biofisico. -Velocimetria doppler fetal. -Biometria fetal ultrasonografica.

En primiestas

Semana de inicio: mayor a 20 semanas.

Proteinuria: mayor a 300 mg.

Ácido úrico: mayor a 5 mg.

Presión arterial post parto normal.