SÍNDROME FEMOROACETABULAR

Больше похоже на это

Términos y conceptos relacionados con los estilos de aprendizaje

от Martha Lorena Hurtado Polania

FILOGENIAY ONTOGENIA DEL CENTER SISTEMA NERVIOSO

от JOHANA MELANIE SAYRE CORREA

Procesos psicológicos básicos y sus alteraciones

от linneys bocanegra

Evaluacion Pedriatrica De La Deglucion Y Trastornos De La Alimentacio

от Liseth Hernandez

Implicaciones biomecánicas y anatómicas

Amatómicas

Otras estructuras adyacentes

cápsula fibrosa no elástica

reforzada por

ligamento pubofemoral

ligamento Isqiofemoral

ligamento iliofemoral

Estructuras implicadas principalmente

Cartílago acetabular adyacente

Sitio de mayor carga axial

Labrum (lateral)

ayuda en la estabilidad de la articulación previniendo la subluxación lateral de la cabeza femoral

aumenta el sellamiento de la cadera para evitar el derrame articular en situaciones de stress

Fémur proximal

Cabeza y cuello del fémur (epífisis)

EXAMEN CLÍNICO

Se observa un FABER aumentado con tope articular

se reproduce el dolor al llevar la cadera en flexión de 90º, efectuando aducción y rotación interna

presentan disminución de

la rotación interna de cadera, test de pellizcamiento positivo

Paciente en posición supina, se examina

test de pellizcamiento Y FABER .

rangos articulares de la cadera sana y enferma posteriormente

En la marcha

el paciente puede presentar desde una claudicación severa con la mano apoyada en la región dolorosa

CLÍNICA

Prueba de Fitzgerald.

para diagnosticar lesiones del labrum anterior o posterior

Con cadera en flexión de 90°, rotación externa y abducción la cual se lleva a se lleva a extensión completa, rotación interna y aducción

se considera positiva cuando el paciente manifiesta dolor

En casos de rotura de labrum

Subtelos pacientes refieren sensación de chasquido o bloqueo doloroso del rango de movilidad articularma

Los pacientes refieren dolor asociado AVD

subir escaleras, bipedestar después de sedestación prolongada, subir y bajarse del automóvil

El dolor suele desencadenarse con los movimientos de rotación interna y aducción con la cadera flexionada a 90°

test llamado “pellizcamiento”

limitación del rango de movilidad articular mucho antes de la aparición de sintomatología dolorosa

el “C sign”

con el pulgar abducido sobre la región trocantérica y glútea, y el índice hacia la región inguinal

Lugar donde el paciente indica una zona dolorosa

El síntoma principal es el dolor

se ubica en la región inguinal de la cadera afectada o en rodilla

Se presenta en personas entre 20 y 40 años de edad

DEFINICIÓN

conflicto mecánico que se repite ocurre durante el movimiento

Rotación Interna

Flexión

Se produce por anormalidades morfológicas que afectan al acetábulo, al fémur proximal o a ambos

conflicto que ocurre entre el

el reborde acetabular

limita rango de movimiento fisiológico de la cadera

fémur proximal

durante el movimiento de la articulación de la cadera

FISIOPATOLOGÍA

Sobrecubrimiento global

relacionado con la profundidad radiológica de la fosa acetabular

El protrusio acetabular se produce cuando la cabeza femoral sobrepasa la línea ilioisquiática medial, 3 mm o más en hombres y 5 mm o más en mujeres

La coxa profunda se produce cuando el piso de la fosa acetabular toca o sobrepasa la línea ilioisquiática medial

tipo mixto

Union entre tipo pincer y cam

pinzamiento tipo “pincer o tenaza” que posteriormente desarrollaría la aparición del bump

más frecuente encontrándose hasta en 86% de los casos

Tipo “pincer” o “en tenaza”

es más común en mujeres de edad media con algún grado de actividad deportiva

El efecto de estribo

lleva a una palanca sobre el fémur presionándose la cabeza contra el acetábulo en la zona póstero inferior

generalmente es anterior

El impacto continuo lleva a degeneración del labrum

producen gangliones u osificación del reborde llevando a una profundización del acetábulo

La primera estructura en fallar en estos casos es el labrum acetabular

La cabeza puede ser morfológicamente normal, y el pellizcamiento producto de una anormalidad acetabular

local (retroversión acetabular)

sobrecobertura (coxa profunda/protrusión acetabular)

Tipo Cam o en "Leva"

más común en individuos atléticos jóvenes de sexo masculino

Epifisiolisis

Genera una abrasión de afuera a adentro del cartílago acetabular o avulsión del lábrum y hueso subcondral

genera un contacto anormal entre la unión cabeza cuello y el reborde acetabular

Disminución del offset cabeza-cuello anterior

Alteraciones en el desarrollo

Atrapamiento de una cabeza femoral anormal

COMPLICACIONES

Quiste paralabral

Es un signo secundario de ruptura específico de ruptura labral

lesiones quísticas de tamaño variable

Hernia sinovial

focos radiolúcidos de 3-15 mm con fino margen esclerótico, que se localizan en el margen anterosuperior y proximal del cuello femoral

Os acetabuli

fractura o desprendimiento de la osificación prominente del margen acetabular superior

Lesión del labrum acetabular

TRATAMIENTO

Tratamiento quirúrgico

Luaxacion controlada de cadera

se realiza una luxación de la cadera preservando la irrigación de la cabeza femoral y realizando una osteocondroplastia femoroacetabular

Osteoplastia femoroacetabular

cirugía mínimamente invasiva que permite corregir el atrapamiento femoroacetabular

se efectúa por una incisión máxima de entre 6 y 8 centímetros, por debajo de la espina ilíaca anteroposterior

Osteoplastia acetabular

osteoplastia del reborde acetabular anterosuperior

acetabuloplastía con

Eliminación de sobre cobertura (pincer)

La unión cabeza-cuello femoral (bumpectomía)

Tratamiento fisioterapéutico

Quinta Semana

Ejercicios de propiocepción balanceados en los que intervienen apoyo podal

Potenciación muscular Isocinética

Cadena cerrada bipedestada

Ejercicios cadena cerrada normal

Cuarta Semana

Ejercicio

Bicicleta con sillín alto para alcanzar una flexión máxima de cadera de 80°

Natación braza y Crawl

Deambulación sin bastón Ingles

Pasivos

Activa resistida

Tercera Semana

Potenciación muscular

Pasiva

Activos resistidos

Aductores anterior y cadera

Segunda Semana

Bastón contralateral

Deambulación libre al retirar los puntos

Durante una semana

Estiramientos

Electroestimulación

Glúteos

Ultrasonido

Primera Semana

Bastones ingleses

Carga parcial asistida durante 10 días

Isométricos

Glúteo Medio

Glúteo Mayor

Cuádriceps

Cinesiterapia

Suave, gradual de tipo pendular

cura de la herida

Colocación de calzones elásticos compresión media

IMAGENEOLOGÍA

Tomografía axial computarizada

posible valorar de forma más precisa la ubicación de la deformidad y las zonas de mayor contacto

La resonancia magnética y la artroresonancia magnética

permite una mejor evaluación de roturas del labrum

útiles para evaluar el labrum acetabular y el cartílago articular

radiografías simples con proyección

cross-table (axial verdadera)

útil para analizar la unión cabeza-cuello femoral tanto anterior como posterior

cadera anteroposterior

permite observar con mayor detalle la unión cabeza-cuello lateral

pelvis anteroposterior

permite identificar casos de displasia acetabular, retroversión acetabular y grado de cobertura acetabular