por Victor Yakhnin hace 6 meses
178
Ver más
פעילות יתר מתאפיינת בריגוש תנועתי, פרצי תנועה ספונטניים (ריצה פתאומית) וכן בתנועתיות חזרתית (נפנופי ידיים חזרתיים, "טיקים" בצוואר). לעומתה, תת פעילות מתאפיינת בירידה משמעותית בתגובתיות של האדם לסביבה, כאשר האדם הקטטוני עשוי לקפוא בתנוחת גוף בלתי נוחה למשך שעות ארוכות, תוך התעלמות מהסביבה החיצונית והתנגדות לניסיונות של אחרים בסביבתו לשנות את תנוחתו.
לפי גרסתו העדכנית של המדריך לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות (ה-DSM-5), קטטוניה לא מוגדרת כהפרעה העומדת בפני עצמה. במקום זאת, היא מתוארת כתסומנת שיכולה ללוות קשת רחבה של הפרעות נפשיות אחרות - החל מסכיזופרניה [10%] , דרך הפרעות מצב רוח כמו דיכאון או הפרעה דו-קוטבית [25-50%], ובמקרים נדירים אף הפרעות אישיות, הפרעות דיסוציאטיביות וכן הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD). לצד זאת, קטטוניה יכולה לנבוע גם כתוצאה ממצב רפואי שאינו קשור ברקע נפשי, כגון מחלת הפרקינסון או הרעלת סרוטונין.
חיקוי וחזרה על דברים הנאמרים בסביבתו של האדם - מילים ספציפיות או משפטים מלאים.
הבעת התנגדות לגירויים חיצוניים או להוראות הניתנות מהסביבה. ההתנגדות יכולה לבוא לידי ביטוי גם בהעדר מוחלט של תגובה.
היעדר מוחלט של מודעות לגירויים בסביבה.
הוא ההיפך egosyntonic ומתייחס מחשבות והתנהגויות (למשל, חלומות, דחפים, דחפים כפייתיים, רצונות, וכו ') הנמצאים בסכסוך, עם הצרכים והמטרות של האגו או, עוד יותר, בסכסוך עם הדימוי העצמי האידיאלי של אדם
אדם הסובל מהתקפי זעם שאינו מסוגל לשלוט בהם. ההתקפים הם egodystonic עבורו, מכיוון שהם מנוגדים לאופיו העדין.
אישה הסובלת מחששות ודאגות מוגזמות לגבי בריאות משפחתה. החרדה היתרה הזאת egodystonic עבורה, מאחר שהיא תופסת את עצמה כאדם אופטימי ומאוזן.
הוא מונח המתייחס להתנהגויות, ערכים, והרגשות נמצאים בהרמוניה עם או מקובלת על הצרכים והמטרות של האגו, או בקנה אחד עם הדימוי העצמי האידיאלי של האדם
היכולת להשוות בין חלופות ולבחור בחלופה המתאימה
מה תעשה אם תריח עשן? תמצא תינוק נטוש בוכה?
הכוונה ליכולת של החולה לתפוס נכונה (לשפוט) סיטואציות חברתיות שונות, וכן יכולתו להבין ולהיות מושפע בהתאם מהשלכות מעשיו.
שיפוט לקוי מעיד על פי רוב על קיומה של הפרעה פסיכוטית כלשהי אצל הנבדק
שואלים את הנבדק מה היה עושה אילו ישב בקולנוע בקהל ופתאום היה מריח ריח כבד של עשן. תשובה "פסיכוטית" למצב זה היא למשל: "הייתי שואב אותו עמוק לריאותיי" לעומת תשובה "נורמלית": הייתי מנסה לברוח, או לחפש מטף וכו'.
היכולת להעריך את העולם החיצוני בצורה אובייקטיבית ולהבדיל בינו לבין העולם הפנימי
הבנה עצמית. המידה בה האדם מבין את המקור, האופי והמנגנון של הליקוי שלו
הכוונה לדרגת המודעות וההבנה של החולים לגבי מחלתם. יש 6 דרגות של תובנה- מהכחשה מוחלטת של קיום המחלה, דרך הבנה שהוא חולה אבל מאשים אחרים כגורם לכך, דרך תובנה "אינטלקטואלית" (מבין היטב שהוא חולה ויודע להגדיר את בעיותיו אולם אין ביכולתו לשנות את מצבו במאום) ועד לתובנה "המוחלטת", בה החולה יודע להגדיר את בעיותיו וגם יכול לגייס את עצמו מבחינה רגשית לנסות ולשנותן.
1 - הכחשה מוחלטת של המחלה
2 - לעתים מודה שחולה וזקוק לעזרה ולעתים (לפעמים אפילו בו"ז) מכחיש.
3 - מודע שחולה אך מאשים במצבו אחרים או גורמים חיצוניים או מיחס זאת לסיבות אורגניות.
4 - מודע שחולה אך לא חושב על סיבות כלשהן למחלתו.
5 - תובנה אינטלקטואלית: מבין היטב את הסיבות למחלתו (כלומר שנובעות ממחשבות ורגשות בלתי רציונליות אצלו) אולם לא עושה כל שימוש בידע זה על מנת לשנות את מצבו
6 - תובנה רגשית אמתית: תובנה לרגשות ולמניעים של עצמו ושל האנשים החשובים בחייו, דבר היכול להביא לשינוי יסודי בחיי החולה.
Cognitive (קוגניטיבי):
שם תואר זה מתאר תהליכים הקשורים בחשיבה, לימוד וזיכרון או באופן כללי תהליכים שכלתניים (להבדיל מתהליכים רגשיי
כמה שנות לימוד?
אוצר מילים
חישוב פשוט
10+3? כמה זה 9 פעמים שבע? 25 פעמים 5? כמה עודף אקבל מ-10 ₪ אם קניתי תפוחים ב-6.75 ₪?
ידע כללי
מה המרחק בין ירושלים לתל אביב?
מי ראש ממשלת רוסיה?
נמדדת לפי יכולתו של החולה לתפוס מושגים מופשטים.
מבקשים מהנבדק שיפרש את משמעות הפתגם "לא בוכים על חלב שנשפך". חולים שחשיבתם המופשטת לקויה (דוגמת חולים סכיזופרנים) יפרשו את הפתגם: כשהחלב נשפך לא צריך להצטער
אינטליגנציה
נקבעת באופן קליני בעיקר על סמך השכלה פורמלית (מספר שנות הלימוד, וכו'), מקצוע, אוצר מילים
חוסר יכולת לשמור על קשב. מעבר מנושא אחד לאחר, לאחר פרובוקציה מינימלית. דיסטרקטביליות יכולה להיות ביטוי של ליקוי אורגני או חלק מבעיה תפקודית כמו חרדה, מאניה או סכיזופרניה
היכולת לשמור על מיקוד בפעילות. הפרעה בקשב יכולה להופיע כקושי לסיים משימות, מוסחות בקלות, קושי בריכוז
התהליך בו מה שנחווה או נלמד "נרשם" במערכת העצבים המרכזית. לתהליך הזיכרון יש שני חלקים- האכסון ("הרישום") והשליפה (recall). מקובל לחלק את הזיכרון ל2- סוגים:
נהוג להתייחס לארבעה אספקטים של הזיכרון
remote memory באיזה בית ספר יסודי למדת?
recent past memory איפה עבדת בתחילת השנה?
recent memory מה אכלת לארוחת בוקר?
immediate retention and recall זוכר את שמי?
זוהי פגיעה פתולוגית בזיכרון המתבטאת בכך שהאדם אינו מצליח להיזכר. קיימות פתולוגיות רבות שיכולות לגרום לשכחה: אורגניות (למשל מחלת אלצהיימר), סיבות רגשיות, הפרעות דיסוציטיביות, בשל סמים ותרופות. השכחה יכולה להיות קבועה (אלצהיימר) או זמנית (למשל בTIA-). מבחינה אבחנתית חשוב לציין אם הפגיעה בזיכרון היא:
retrograde (רטרוגרדית)
פגיעה בזיכרון לטווח ארוך המתבטאת באי יכולת להיזכר באינפורמציה שנלמדה ואוחסנה בעבר. קורה למשל בדמנציה מתקדמת
anterograde (אנטרוגרדית
פגיעה בזיכרון לטווח קצר המתבטאת באי יכולת ליצור זיכרונות חדשים. קורה למשל לאחר טראומה מוחית, בהשפעת סמים ו-דמנציה.
היכולת להיזכר בדברים שאירעו או שנלמדו בעבר הרחוק, למשל אירועים מהילדות.
היכולת להיזכר בדברים שקרו בימים-חודשים אחרונים. מה אכל בארוחה האחרונה, פרטים מהחדשות.
היכולת להיזכר בדברים שאירעו או שנלמדו בחצי שעה האחרונה. ניתן לבדוק זאת, למשל, ע"י שנאמר לנבדק שמות של שלושה חפצים ונבקש ממנו לחזור עליהם במהלך הבדיקה.
בד"כ ההתמצאות נפגעת בהפרעות פסיכיאטריות הנגרמות משנית למחלות רפואיות ואינה נפגעת בהפרעות פסיכיאטריות ראשוניות. מכאן חשיבותה הקלינית הגדולה של בדיקת ההתמצאות. בכל ההפרעות בהן נפגעת ההתמצאות, נפגעת קודם ההתמצאות בזמן ולאחר מכן ההתמצאות במקום.
האם הוא יודע מי הבודק? מכיר את שמות בני משפחתו ואת היחסים
מבקשים מהנבדק לציין, למשל, את שם הבית חולים והקומה בה הוא נמצא.
בודקים זאת ע"י ששואלים את הנבדק איזה יום היום? איזה חודש? איזו עונה?
שינויים בהכרה עשויים להצביע על בעיה מוחית אורגאנית
למשל: מצב נוירולוגי או נוירוכירורגי חריף, הרעלה/גמילה מסמים (יכול להיות הפיך או בלתי הפיך)
מצב בו האדם חש שהסביבה החיצונית היא זרה, לא ממשית, לא מוכרת או שונה מתמיד. פעמים רבות דהפרסונליזציה מופיע ביחד עם דהראליזציה ושני סימפטומים אילו גורמים חרדה רבה
מצב בו האדם חש שגופו זר, לא מוכר, או לא ממשי. אדם החווה דהפרסונליזציה יתלונן בפנינו שאין הוא מכיר את גופו או שגופו שונה מאד ממה שהכיר.
הם מופיעים בשכיחות הגבוהה ביותר בהפרעות דיסוציאטיביות אבל גם בסכיזופרניה, הפרעת אישיות סכיזוטיפית, ובמצבי סטרס ועייפות קיצוניים
מדובר בחוויות הדומות להלוצינציות אך מלוות בתחושת ביקורת שהחוויה איננה נכונה ובד"כ החווה יכול להפסיק אותן כשהוא רוצה
פסוידוהלוצינציות מופיעות בד"כ תחת השפעת סמים הלוצינוגניים. על מנת שהלוצינציה תחשב "אמיתית" חייב החווה אותה להרגיש שהיא אכן קורית במציאות
אילוזיה היא תפיסה מוטעית של גירוי חיצוני ממשי שקיים
דברים רחוקים נתפסים כקטנים בגודלם
אילוזיה היא תופעה נורמלית, כלומר לא נגרמת בשל פתולוגיה כלשהי
הלוצינציה כמעט תמיד מעידה על פתולוגיה פסיכיאטרית ברקע אשר גורמת לה
הלוצינציות הן מאפיין מובהק של חולה פסיכוטי
הלוצינציה היא תפיסה תחושתית שנחווית מבלי שיש גירוי חיצוני כלשהו שגרם לה
זהו מושג המתאר הלוצינציות המופיעות כתוצאה משימוש באלכוהול וסמים. הלוצינציות המופיעות באדם בעל הכרה מלאה, וזאת להבדיל מהלוצינציות המופיעות בדליריום טרמנס (Alcohol withdrawal delirium) כשבמצב זה מלבד ההלוצינציות ההכרה מעורפלת
לאדם יש תחושה מוטעית שדברים מוזרים קורים בגופו. לדוגמה: תחושה שיש זרם חשמלי הרץ בגוף או תחושה שהגוף "נרקב".
הדוגמאות הקלאסיות לסוג זה של הלוצינציה הן התחושה שיש דבר מה הזוחל מתחת לעור. סוג זה של הלוצינציות מגע מופיע באופן טיפוסי כסימפטום בסינדרום גמילה מאלכוהול או בהרעלת קוקאין.
גם הן נוטות להופיע באירועים אפילפטיים שמקורם באונה הטמפורלית (uncinate fits).
מתלוות בד"כ להלוצינציות ראיה ושמיעה. כשמופיעות הלוצינציות ריח יש לשלול קיומם של אירועים אפילפטיים שמקורם באונה הטמפורלית או מחלה אורגנית אחרת
אדם רואה מראות של אנשים או ברקים וכו'. הלוצינציות אלו שכיחות יותר בהפרעות הפסיכיאטריות האורגניות (הפרעות פסיכיאטריות משניות למחלות רפואיות)
הלוצינציות שמיעה- אדם שומע רעש כלשהו, בד"כ מדובר בקולות האומרים מלים בודדות או משפטים שלמים. אלו ההלוצינציות השכיחות ביותר בפסיכוזות הפונקציונליות (פסיכוזות אשר לא נגרמות בשל גורם אורגני-רפואי כלשהו)
האם האדם מעורפל, סטריאוטיפי, או מוגבל ביכולתו לשתף מידע? האם המטופל מביע תחושת ריקנות או היעדר מחשבה?
פוביות (Phobias)
האם יש ראיות לפחדים בלתי רציונליים (מאובייקט ספציפי, או מצב חברתי)?
דתיות מופרזת (Impaired Religiosity)
האם האדם מפגין אובססיה עם רעיונות והתנהגויות דתיים הגורמים למצוקה ניכרת ופוגעים ביכולת לתפקד?
חשיבה מיסטית (Magical thinking)
אם האדם מדבר באופן המעיד שמילותיו או מעשיו בעלי כוח? (לדוגמה, "אם תדרוך על סדק, תשבור את גב אמך!")
חשיבה המאופיינת בנטייה לייחס סיבתיות לאירועים הקורים בו-זמנית ללא קשר נסיבתי ביניהם, או התפיסה שעצם המחשבה על דבר מה גורמת לכך שהוא יתרחש. חשיבה מאגית מאפיינת תהליכי חשיבה ראשונית.
ילד קטן (או חולה פסיכוטי או אדם כפייתי) מאמין שמחשבה רעה שחשב גרמה לתאונה. ילד החושב שברק גורם לרעם. חולים סכיזופרנים וחולים בעלי הפרעת אישיות כפייתית נוטים גם כן לחשיבה מאגית.
פרנויה/חשדנות (Paranoia/suspiciousness)
א. סורק באופן רצוף את הסביבה
ב. מטיל ספק במניעיו של המראיין
ג. מסרב לענות על שאלות
אובססיות (Obsessions)
מחשבות אובדניים או רצחניים (Suicidal or homicidal ideas)
א. האם האדם מביע רעיונות לפגוע בעצמו או באחרים?
ב. האם האדם מביע תוכניות וכוונות למות? או תוכניות וכוונות לפגוע באחר? עד כמה חזקות הכוונות האלה?
ג. האם לאדם יש גישה לאמצעי האובדנות/פגיעה שבחר?
מחשבות שווא (האם לאדם יש רעיונות או אמונות בלתי מציאותיים?)
ניהיליסטיות (Nihilistic)
אמונה שהוא, או חלק מגופו, או אפילו העולם, אינם קיימים או נהרסו (לדוגמה, "אני כבר לא בחיים")
סומטיות (Somatic)
אמונה שיש לו איבר גוף לקוי (לדוגמה, "הלב שלי עצר מלפעום. הוא כבר לא פועם")
שליטה או השפעה (Control or influence)
אמונה שהתנהגותו ומחשבותיו מנוהלות על ידי כוחות חיצוניים (לדוגמה, "אני מקבל הוראות מערוץ 14. אני עושה רק מה שהכוחות מורים לי")
יחס (Reference)
רעיון שכל מה שקורה בסביבה קשור אליו (לדוגמה, "פשוט תסתכלו בסרט בטלוויזיה הלילה. זה על החיים שלי")
גרנדיוזיות (Grandiose)
רעיון שהוא כל יכול או בעל חשיבות רבה (לדוגמה, "אני המלך - וזוהי הממלכה שלי! אני יכול לעשות הכל!")
רדיפה (Persecutory)
אמונה שמישהו רודף אותו בדרך כלשהי (לדוגמה, "ה-FBI יגיעו בכל רגע לקחת אותי")
שימוש בתערובת מילים חסרות משמעות ביחד; נשמע בלתי קוהרנטי
א. האם האדם שומר על קשב לנושא שעל הפרק?
ב. האם האדם מסוחרר בקלות?
ג. האם יש קשב בררני (לדוגמה, חוסם נושאים הגורמים חרדה)?
מדבר מעט מאוד; עשוי להגיב במילה אחת
אינו מדבר (בין אם אינו יכול או אינו רוצה)
חזרה מתמדת על דברי אחרים
חזרה על מילים או ביטויים בהיעדר הקשר חברתי מתאים
שימוש בתערובת מילים חסרות משמעות ביחד; נשמע בלתי קוהרנטי
מדבר במשחקי מילים או חרוזים; משתמש במילים הנשמעות דומות אך בעלות משמעויות שונות
חשיבה מילולית; יסודית
היעדר יכולת לחשוב במופשט
אי יכולת לתרגם פתגמים פשוטים
היחיד מייצר מילים חסרות משמעות, שיש להן משמעות רק עבורו/ה
התבטאויות ארוכות ומעייפות, שאף פעם אינן מגיעות לנקודה המיועדת
התבטאויות ארוכות ומעייפות, ובגלל פרטים רבים, מתעכבות עד הנקודה המיועדת
התבטאויות עוברות מנושא אחד שאינו קשור לאחר
התבטאויות רצופות ומהירות, זורמות מאחת לשנייה
הבעת רגש / תגובה רגשית
מוגדר כמצבו הרגשי הרגעי של האדם.
כלומר הmood- של האדם להבדיל מה affect-הוא דבר ממושך ויציב יחסית
הaffect- נקבע בד"כ על סמך התרשמותו של הבודק ממצב רוחו הרגעי של האדם וזאת לפי הבעות הפנים, טון הדיבור, ותנועות הגוף
יציב
אפקט לבילי (תנודתי)
Inappropriate (אפקט לא תואם)
Appropriate (תואם)
שטוח (Flat)
מצומצם
מוגבר
מתגוון
(Blunted) קהה
דיספורי
חוסר שביעות רצון או אי-נוחות עמוקה רוגזנות ודיכאוני
היפומאני
מאני
נייטרלי (אאותימי)
מוגדר כעמדה הרגשית הבסיסית של האדם כלפי החיים. הוא נקבע בד"כ על סמך הדיווח הסובייקטיבי של האדם על הרגשתו
א. מציג/ה תנודות מצב רוח הנעות בין עליצות לדיכאון או חרדה
א. מביע/ה תחושת אי נוחות הקשורה למעשה רע אמיתי או מדומה
ב. עשוי/ה להיות מלווה בתחושות עצב וייאוש
א. מפגין/ה או מתאר/ת תחושת חשש הקשורה לסכנה אמיתית או מדומה
א. מפגין/ה תחושת עליצות מוגברת
ב. מביע/ה תחושות של עליצות מוגברת (“הכל נהדר!”)
א. מביע/ה תחושות של עליצות והנאה רבה
ב. אופטימי/ת ביותר
א. האם את/ה חש/ה חרדה, דאגה או חשש?
ב. האם המטופל נראה חרד?
א. האם את/ה מתרגז/ת או מתגרה/ת בקלות?
א. האם יש לך תחושות עצב בלתי נשלטות?
ב. האם חווית אובדן עניין בפעילויות רגילות?
יצירת מילים חסרות משמעות
כניסה למצב של אילמות, העדר מוחלט או כמעט מוחלט של מילים בתגובה לפנייה אל האדם.
מוטורית/סנסורית
חוסר יכולת לדבר / להבין דיבור
קושי להפיק דיבור בגלל חוסר קואורדינציה של אברי הדיבור
דלות התוכן
כאשר כמות הדיבור תואמת, יכול להיות כאשר התשובה מעורפלת או כאשר יש שימוש בפראזות סטריאוטיפיות
דלות של הדיבור
הגבלה בכמות הדיבור, הן הדיבור הספונטני והן התגובות לשאלות, הנעים בין תגובה קצרה שאינה מנדבת מידע ועד לשתיקה מוחלטת
מונוטוני
דרמטי
לוחש
קולני
דיבור בלחץ
דיבור מהיר ומואץ
לעתים עובר את היכולת של שרירי הדיבור לבטא את מה שנאמר, וזה מוביל לדיבור קופצני ולא מלא. בזמנים אחרים הדיבור המהיר עובר את היכולת של המאזין להבין את הדיבור מה שיוצר מעוף מחשבות או ז'רגון אישי.
איטי
נורמלי
מהיר (pressured)
קיפאון של הפנים בהבעה ספציפית.
פעילות גופנית עודפת או מוגזמת אשר מבטאת מתח ולחץ פנימי - עצבנות, חוסר שקט.
פעילות גופנית עודפת או מוגזמת אשר מבטאת מתח ולחץ פנימי - עצבנות, חוסר שקט.
מצב בו האדם קופא בתנוחה הגופנית בו משאירים אותו, משל היה בובת שעווה שניתן "לעצב" את מנח הגוף והגפיים שלה.
נוקשות של השרירים וקפיאה בתנוחה לא נוחה אשר מנוגדת לכוח הכבידה, תוך התעלמות מניסיונות חיצוניים לשינוי התנוחה וכן רגישות מופחתת לכאב.
Catatonic posture (תנוחה קטטונית)
קושי בביצוע מטלות או תנועות כאשר מתבקש, למרות שהבקשה מובנת
חיקוי של פעולותיהם של אחרים
הידיים והרגליים נראים נוקשים ובלתי מתפשרים
יושב או עומד בתנוחה נוקשה
מתקשה לשבת בשקט
צועד הלוך ושוב
Agitation
קם ויושב שוב ושוב מהכיסא
עוויות פנים?
כיסוי הפנים בידיים?
נשיכת ציפורניים?
תנועות ספציפיות של הפנים או הגוף במהלך שיחה?
חזרתיות מוגזמת, הנושא אופי קריקטוריסטי, של תנועות או מחוות גופניות מוכרות ובעלות אופי תכליתי.
תנועות סטריאוטיפיות הינן תנועות מוטוריות רפטטיביות (חוזרות ונשנות) ללא מטרה, המגבילות את התפקוד הגופני והחברתי של האדם. דוגמאות לתנועות כאלה הינן נענוע חוזר ונשנה של הגוף בזמן ישיבה, הטחת הראש בחפצים וחריקת שיניים. תנועות סטריאוטיפיות מסויימות מהוות שלב טבעי בהתפתחות בגיל הינקות: למשל, בסביבות גיל 6 חודשים נוטה הילד לחבוט עם הכפית על השולחן בצורה חוזרת ונשנית בעת ההאכלה. עם זאת, כאשר נמשכות התנועות הסטריאוטיפיות לגילאים מאוחרים יותר, ובייחוד כאשר הן מערבות פגיעה עצמית, הן עשויות להיות סימפטום של מספר הפרעות פסיכיאטריות, בעיקר הפרעות התפתחות כגון הפרעת תנועה סטריאוטיפית, אוטיזם של גיל הילדות, תסמונת טורט והפרעת התקשרות.
תופעה בלתי-רצונית, פתאומית, מהירה, חוזרת וסטריוטיפית, קולית או מוטורית.
האם הידיים או הרגליים רועדות
בזמנים ספציפיים
ברצף
ציין נפיחויות או חבורותסימנים עור ייחודיים אחרים
ציין נפיחויות או חבורות
כתמי לידה
פריחות
קעקועים
צלקות
שמנוני, מסובך, מגובבש?
האם השיער נקי ובריא למראה?
ללא קשר עין?
מתמשך ואינטנסיבי?
לעיתים רחוקות וחטופות?
לסירוגין?
ציין אם עומד זקוף, נוקשה, מכונס, נצמד
ציין מצב העור, הציפורניים
ציין ריח גוף או נשימה.
מסודר/ מרושל
שימוש באיפור
סימנים לבגדים מלוכלכים?
ציין בגדים לא רגילים
