CASO CLÍNICO #1 grupo 1
pregunta 4
-diagnostico electrocardiografico
-descripcion del electrocardiograma
ELECTROCARDIOGRAMA
Subtema
paciente masculino de 60 años quien consulta por cuadro clínico muy sugestivo de síndrome coronario agudo a quien se le realiza un electrocardiograma encontrandose frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto, ritmo sinusal, eje del QRS desviado a la izquierda;no se evidencian arritmias, síndrome de pre-excitacion, hipertrofias, trastornos electrolíticos ni anormalidades auriculares, sin embargo se evidencia posible bloqueo de rama izquierda. Se evidencia infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST, en derivaciones V2 a V6.
FC: 100 lpmRITMO: sinusalDURACION QRS: normalV2-V6: elevacion STEJE ELECTRICO: izquierdoSEGMENTO ST: elevado (V2-V6)R: normal PR: 0,16 seg.P: 0,08 seg y 0,1 mV
diagnostico electrocardiografico: infarto agudo del miocardio con elevacion del segmento ST
Disponibilidad de laboratorio
No SCA
NO CORONARIO1. Perocarditis2. Origen pulmonar3. Angina crónica
SCA DUDOSO
Evaluación avanzada, periodo de observaciónde 8/12 horas, determinaciones bioquímicasECG intradolor o seriado
SCA DEFINIDO (alteraciones isquémicas
del ECG y/o angina definida
conducta según diagnóstico y riesgo clinico
pregunta 2ALGORITMO DE DIAGNÓSTICODE DOLOR TORÁCICO
Evaluación básica
Integración con historia clinica
Radiografía de tórax
Marcadores séricos: 1. Creatinafosfoquinasa2. Troponinas cardiacas3. Mioglobina
ECG
Semiologia del dolor
desencadenada por una comida copiosa
mientras caminaba
asociada a náuseas y disnea leve
dolor retroesternal y epigástrico, opresivo
irradiada a hombro izquierdo, cuello y región
dorsoescapular izquierda.
Enfermedad cardiovascular previa
(estenosis arterial, isquemia)
Factores de riesgo coronario
Aumento de colesterol, aumento de LDL
HTA o antecedentes familiares, tabaquismo, diabetes, obesidad
hipertrigliceridemia
Edad y sexo: hombre > 45 años
(factores de riesgo)
Interrogatorio
Pregunta 5
clasificación
clasificación universal de infarto
IAM tipo 1
Se relaciona con ruptura, úlcera,
erosión o disección de una placa
aterosclerótica y producción de
un trombo intraluminal en una o
más arterias coronarias, con
necrosis de los miocitos.
Infarto de miocardio espontáneo:
BIBLIOGRAFIA
TROMBOLISIS EN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST EN PACIENTES MAYORES
Gabriel Jaime Matta, Julio Cesar Garcia
Ricardo Cediel Angel, Semiologia Medica, septima edicion
http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/Guias/CardiovascularRespiratorio/Infarto_del_miocardio_con_elevacion_del_ST.pdf
The Carl J. Shapiro Institute for Education and Research at Harvard Medical School and Beth Israel Deaconess Medical Center. ECG Wave - Maven: Self Assesment Program for students and clinicians
aparecen en suero entre 4 y 10 horas después del inicio del infarto
capitulo III
INFARTO DEL MIOCARDIO CON ELEVACION DEL ST
Monica Jaramillo, MD
Instituto de Enfermedades Cardiovasculares
Fundacion Santa Fe de Bogota
pregunta 1POSIBLES DIAGNÓSTICOS
ESPASMO ESOFÁGICO
4. Duración aproximada de una hora
3. Disfagia tanto de líquidos como de sólidos
2. Se irradia a la región interescapulovertebral, cuello y miembros superiores
1. Dolor constrictivo, opresivo o punzante
causas
se desconocen sus causas
es Contracción terciaria, no propulsiva, que aumenta la presión intraesofágica y suele generar dolor
Asociado con
Enfermedad de reflujo gastroesofágico
Acidez gástrica
Comidas muy calientes o frías
ESOFAGITIS
Anamnesis
4. Pirosis
3. Disfagia
2. irradiado al maxiilar y brazo izquierdo
1. Dolor retroesternal
es Inflamación de la mucosa esofágica
causa
Relajación del esfínter esofáfico inferior
Reflujo gastroesofágico
Consumo de alcohol
IAM
anamnesis
4. Asociado a náuseas y disnea leve
3. Duración >20 min
2. Irradiación a hombro, cuello y región dorsoescapular
1. Dolor retroesternal opresivo
es ISQUEMIA MIOCÁRDICA PERSISTENTE
causa ATEROMATOSIS
Pregunta 3
paraclinicos
Ecocardiograma
PRUEBAS PARACLINICAS
PRUEBA DE LA MIOGLOBINA : puede ser útil en la detección temprana de IMA es de alta sensibilidad y poca especificidad
es liberada más rápidamente del miocardio necrosado que las troponinas o la CK, pero clínicamente es ineficaz ya que solo permanece elevada <24 horas
pico máximo entre 6 y 12 horas
niveles séricos útiles para diagnóstico a partir de 3 horas de IAM
CK-MB (fracción MB de la creatinkinasa) : es una enzima intramuscular ha sido considerada un marcador para el diagnóstico de IAM, sin embargo es menos sensible y específica
niveles mayores de 5 % de CPK-MB sugieren necrosis miocárdica pero en personas sanas puede elevarse también con el daño de músculo esquelético
en el 55% de los casos, el pico máximo de elevación de CK y CK-MB se produce en forma simultánea en el 45% de los casos la elevación máxima de CK-MB precede a la de CK total
TROPONINAS T e I: es una proteína globular presente en musculo cardiaco se usan principalmente para evaluar el daño miocardico se considera el paraclinico mas sensible y especifico para IAM
aparece en suero 4-10 horas despues de inicio del infarto
tienen un pico entre las 12 y 48 horas
permanecen elevadas entre 4 y 10 días
