PACIENTE GERIÁTRICO

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PACIENTE GERIÁTRICO

FACTORES NO FARMACOLOGICOS

· Reconocimiento de la necesidad de atención por parte del paciente o sus cuidadores. · Presentaciones atípicas de la enfermedad en el AM, omisión de síntomas, quejas múltiples y vagas. ·

Coexistencia de múltiples enfermedades (físicas y psicológicas) que interactúan en forma compleja y dificultan el diagnóstico. · Dificultades en la adhesión al tratamiento debido a defectos en órganos de los sentidos y alteraciones cognitivas. ·

Mal cumplimiento de las prescripciones debido a factores culturales y económicos. · Uso de numerosos medicamentos (polifarmacia), a menudo prescritos por distintos médicos y por automedicación. Pareciera ser que un grupo importante de ancianos modifica las dosis de fármacos de acuerdo a sus síntomas, fenómeno que requiere mayor estudio para su correcta interpretación.

BIBLIOGRAFIA: https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2012/Medicamentos-span.pdf

Las RAM son la forma más frecuente de enfermedad iatrogénica en adultos mayores. La edad avanzada predispone a RAM. Existen factores farmacológicos y no farmacológicos que determinan la eficacia y seguridad de un tratamiento en el anciano.

La yatrogenia: es un daño no deseado ni buscado en la salud, causado o provocado, como efecto secundario inevitable, por un acto médico legítimo y avalado, destinado a curar o mejorar una patología determinada.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL ENVEJECIMIENTO IMPLICADOS EN EL USO DE FÁRMACOS EN EL ADULTO MAYOR

Con la edad se producen cambios tanto en la farmacocinética como en la farmacodinamia.

Los cambios asociados al envejecimiento en la función y composición corporal requieren ser considerados para la selección de fármaco y dosis a utilizar en el adulto mayor.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

registrar en la nota de enfermeria si se le observa al paciente efectos secundarios

resgistrar el medicamento inmediatamente despues de su admon con el propocito de evitarle al paciente una sobredosis

nunca debe anotar una medicacion como administrada cuando lo ha hecho otra persona

nunca debe anotar la medicación como administrada, antes de suministrarla

todo medicamento debe ser prescrito por un medico

presentacion y concentracion

efectos primarios y secundarios del medicamento

Conocimiento del estado clínico del paciente

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

+Organizar sus medicamentos para facilitar su localización, identificación y administración. + Revisar periódicamente sus medicamentos y descartar aquellos que están vencidos. + El acceso a los medicamentos puede estar condicionado por su costo y a veces el adulto mayor no cuenta con suficiente capacidad de pago. La persona mayor puede hablar con su doctor de su preocupación por el costo para que le prescriba un medicamento más barato como un genérico. También puede preguntar si en su país existen políticas de descuentos especiales para el adulto mayor. Otra buena práctica es buscar la farmacia que preste buena atención a un precio razonable.

+Preguntar o tratar de aclarar cualquier duda que tenga. + Siempre que sea posible, solicitar informaciones por escrito.

+Informar a su médico o farmacéutico sobre cualquier condición que pueda afectar su capacidad para tomar ciertos medicamentos, como alergias, infarto, hipertensión, enfermedad cardíaca severa, problemas hepáticos o pulmonares.

+ Hacer una lista para su médico de todos los medicamentos que usa en forma rutinaria u ocasionalmente.

FACTORES FARMACOLOGICOS

La farmacocinética se refiere a la disposición de la droga en el organismo y consta de cuatro pasos: absorción, distribución, metabolismo y excreción. Cada uno de ellos se modifica de distinta forma con el proceso de envejecimiento6. Los procesos farmacocinéticos que más se alteran son la distribución y eliminación (metabolismo y excreción)

Se refieren a modificaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas asociadas al envejecimiento. Modificaciones farmacocinéticas

EXCRECIÓN/ELIMINACIÓN

Esto se vuelve de mayor importancia en aquellos fármacos con índice terapéutico estrecho, como es el caso de la digoxina.

Se debe tener en consideración que la creatinina no es tan fiable para estimar la función renal en el adulto mayor ya que depende de la masa muscular que, como ya se mencionó anteriormente, disminuye con la edad

HAY MUCHA MAS DIFICULTAD EN PERSONAS QUE POSEEN DIABETES EPOC,HIPERTENSION.

ESTE GRUPO ETAREO PRESENTA 2-3 VECES MAS RAM QUE LOS PACIENTES JOVENES

La excreción renal se ve disminuida por disminución del flujo sanguíneo renal, de la filtración glomerular y reabsorción tubular, ya que todos estos procesos se enlentecen con la edad.

METABOLISMO

El efecto de la edad en el metabolismo se debe principalmente a los cambios ocurridos a nivel hepático

disminuyendo las reacciones enzimáticas de fase I. Las reacciones enzimáticas de fase II no se ven afectadas por la edad.

Es por esto que aquellos fármacos que requieren de reacciones de fase I verán disminuidas su biotransformación

quiere decir

El cuerpo humano tiene un deterioro natural a medida que pasan los años y es por ello que en la biotransformacion se pueden dar alteraciones en la fase I producto de disminución de enzimas que no permite tenga una correcta descomposición del fármaco convirtiéndolo 100% hidrosoluble y que al momento de pasar a la fase II se puede ver mas claramente esta alteración ya que se puede darse una mala eliminación del fármaco en el sentido que se pueden ser eliminado con proteínas necesarias para el cuerpo y cabe la posibilidad de quedar algún porcentaje del fármaco dentro del cuerpo ya que no hubo una correcta biotransformacion

DISTRIBUCIÓN

Ambos procesos se modifican con el envejecimiento. Con la edad se producen modificaciones en la composición corporal que afectan la distribución. Éstas son:

Disminución de la síntesis de albúmina

Disminución de la masa magra.

La masa magra está constituida por los órganos internos, los músculos y los huesos.La masa corporal magra se deriva restando el peso de la grasa corporal del peso total (Masa Corporal Magra = Peso × (100 - %grasa corporal)).

Aumento y redistribución de la grasa corporal

Disminución del agua corporal total en un 10-15%

depende del volumen de distribución y del grado de unión a proteínas.

ABSORCIÓN

A pesar de que la superficie total epitelial intestinal, la función motora del intestino y la secreción ácida disminuyen con la edad

la absorción de la mayoría de las drogas que pasan por el epitelio gastrointestinal por difusión no disminuye en el adulto mayor, siendo la absorción el parámetro farmacocinético que menos se afecta con el envejecimiento

En general se recomienda evitar inyecciones intramusculares en este grupo etario por absorción errática

Esto también pasa con la administración de drogas subcutáneas e intramusculares.

Existe una reducción en la absorción de drogas transdérmicas por reducción en la perfusión tisular.

LOS PRINCIPALES CAMBIOS PRODUCIDOS POR LA EDAD SO:

sistema renal

sistema gastrointestinal

sistema respiratorio

Sistema nervioso central

Sistema cardiovascular

La correcta prescripción de fármacos en el anciano tiene la mayor importancia, dado que este grupo etáreo está frecuentemente polimedicado y la frecuencia de reacciones adversas (RAM) es elevada