PACIENTE POLITRAUMATIZADO
CAUSAS
Caídas
Quemaduras
Lesiones intencionadas
Ahogamiento
Accidentes de tránsito
FACTORES DE RIESGO
Situación económica baja
Sexo masculino
Edad
Lactantes y adolescentes
TRAUMA DE TÓRAX
LESIONE ESPECÍFICAS
TRAUMASTISMO DE TORAX PENETRANTE
Lesión del diafragma
Es más frecuente en el lado izquierdo y es de origen penetrante
Perforación esofágica
ESÓFAGO TORÁCICO
Neumomediastino
Dolor toracico
Derrame pleural
Fiebre
ESÓFAGO CERVICAL
Edema local
Dolor
Disfagia
Taponamiento cardiáco
MANEJO
Reparar la lesion
Toracotomia inmediata
Restaurar volumen intravascular
ABC, O2 a alto flujo
Ocupación aguda de la cavidad pericárdica, debida a trauma cardiáco penetrante por arma blanca o bala
Disminución del gasto cardiaco
Compensador de la presión aurícula derecha
Disminución del volumen sistolico
Acumulo de sangre en el pericardio
Parénquima pulmonar
es la porción del pulmón que participa en la transferencia de gas a los alvéolos, conductos alveolares y bronquiolos respiratorios.
Hemotorax
Presencia de sangre en el espacio pleural
HEMOTORAX MASIVO
Disminución de las cuerdas vocales y murmullo vesicular, matidez a la percusion
Neumotorax
Se define como la presencia de aire libre en el espacio pleural, como el consecuente colapso del parénquima pulmonar
ESPONTÁNEO
Asociado a patologías pulmonares
TRAUMÁTICO
Herida en tórax abiera
Rotura de traquea o esófago
Fx. Costal
Cursa con hemorragias
Presencia o no de herida penetrante
IATROGÉNICO
Toracocentesis
Biopsia pleural
Cateter central
Por maniobras diágnosticas o terapeúticas
TRAUMATISMO DE TORAX CERRADO
Tratamiento
Elevar la cabeza 30°, realizar la limpieza pulmonar adecuada y tratar las lesiones apropiadas
Diágnostico
TAC
Esofagografía
Rx simple
Enfisema subcutáneo
* Presencia de aire en el tejido celular subcutáneo *Se puede acompañar de traumatismos penetrantes, lesiones traqueo bronquiales, lesiones esofágicas, aumento de la presión intratoracica
Asfixia traumática
* Producto por compresión severa del tórax * Aumento de la presión intratorácica y del sistema venoso central de la VCS, cierre de glotis que provoca flujo sanguineo
LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA
EVALUACIÓN INICIAL
Presión arterial
Auscultación
Examinar el cuello
Palpar el pulso
Observar el torax
Oir la respiración
Rotura de arbol traqueobronquial
Contusión pulmonar
Contusión miocardiaca
Rotura de esofago
Rotura de diafragma
Rotura de aorta
FISIOPATOLOGIA
Acidosis
Hipoperfusion acumulo de ácido láctico elevación CO2
Hipercapnia
Disminución de conciencia
Mala ventilación
Hipoxia
Hipovolemia alteración V/Q
Es la segunda causa de las muertes por un traumatismo grave
El paciente politraumatizado es aquel que presenta lesiones a consecuencia de un traumatismo que afectan a dos o más órganos o bien aquel que presenta al menos una lesión que pone en peligro su vida
CLÍNICA
Aunque las lesiones que puede presentar el paciente politraumatizado son muy diversas, es importante conocer y prestar especial atención a las lesiones RIM, las cuales son aquellas que, si no se detectan y se tratan con prontitud, pueden ocasionar la muerte del paciente
Hipertensión intracraneal Es un trastorno neurológico, serio, que se caracteriza por un Aumento de la Presión del Líquido Cefalorraquídeo (LCR) dentro de la Cavidad Craneal.
Taponamiento cardiaco: raro, sospechar ante herida penetrante anterior o en región lateral izquierda del tórax. La clínica típica es la tríada de Beck (ingurgitación yugular, ruidos cardíacos amortiguados e hipotensión), signo de Kussmaul (aumento de presión venosa en inspiración), pulso paradójico (descenso de la TA en inspiración), disminución del voltaje en el ECG o actividad eléctrica sin pulso.
Tórax inestable o volet costal: Sospechar ante fracturas costales múltiples (más de tres costillas vecinas), dos o más fracturas de la misma costilla, desinserción costocondral o fractura esternal. Produce movimiento paradójico del área pulmonar subyacente, colapsándose en la inspiración.
Contusión pulmonar bilateral: dificultad respiratoria progresiva, hemoptisis, dolor pleurítico, hipofonesis con crepitantes y matidez a la percusión.
Hemotórax masivo: Presencia de sangre (al menos el 25% de la volemia) en cavidad pleural por lesión de grandes vasos, rotura cardiaca o estallido pulmonar. Clínica similar al neumotórax pero con matidez a la percusión y shock hipovolémico asociado
Neumotórax abierto o aspirativo: Por herida penetrante en tórax (> 2/3 del diámetro traqueal) que llega a cavidad pleural. Diagnóstico clínico al visualizar herida penetrante y traumatopnea (ruido soplante por el paso del aire a través de la herida en cada respiración).
Subtopic
Neumotórax a tensión: Sospechar en caso de distrés, desviación de tráquea, ingurgitación yugular, hiperdistensión, hipertimpanismo, ausencia de ruidos respiratorios del hemotórax afecto y desplazamiento de tonos cardíacos.
