Ventilación Mecánica

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Modos no convencionales

Presión de soporte con volumen promedio asegurado AVAPS

Una modalidad dual o híbrida que permite mantener un VT

IPAP máximo

IPAP mínimo

Ventilación mandatoria minuto MMV

Mantiene un volumen minuto constante

Se realizará un ciclo respiratorio, si el paciente no realiza el volumen minuto mínimo prefijado

Ventilación con liberación de presión APRV

modalidad ventilatoria que utiliza presión positiva controlada en la vía aérea, con el fin de maximizar el reclutamiento alveolar

Respiración espontánea durante ambas fases del ciclo respiratorio

Tiempos inspiratorios prolongados

Ventilación de alta frecuencia

Lesión inducida por el ventilador

Oscilaciones de flujo cuasi-sinusoidales aplicadas en la abertura de las vías respiratorias inducen una rápida mezcla de gas dentro de los pulmones

Oscilaciones simétricas de la presión intrapulmonar

Frecuencia respiratoria <30rpm

Parametros de implementación

Índices fisiológicos predictivos

-Esfuerzo inspiratorio negativo. -Presión inspiratoria máxima PImax. -Ventilación minuto VE -Indice de CROP

Reducción gradual de la presión soporte

Reducción de 2-4 cmH2O hasta alcanzar valores adecuados para la prueba de respiración espontanea

Transición de la ventilación artificial a la espontánea

Pacientes que llevan mas de 24 horas en VM

Prueba de respiración espontanea

Reposo de la musculatura

30 min - 2 horas

Haciendo que el paciente ventile espontáneamente a través del tubo endotraqueal, conectado a un tubo en T con una fuente enriquecida de oxigeno

Retira de la vía aérea artificia el tubo endotraqueal para permitir al paciente que respire de manera autónoma.

Volumen corriente >6ml/kg

Capacidad vital >15ml/kg

Fuerza inspiratoria negativa>20mmHg

Presión positiva al final de de la espiración

Valores

5-10 cmH2O

Porcentaje de oxígeno que se puede suministrar a un paciente

Inicialmente entre 21%-100%

Tasa de flujo

Puede determinar la relación I:E del c iclo respiratorio

Pacientes criticos

2:4 4:!

Normal

1:2

Volumen de gas que se administra a los pulmones del paciente por unidad de tiempo

Número de respiraciones sde VT preestablecidas

Parámetros

Después de 30 min

Hipoventilación

Aumento de la frecuencia respiratoria

Hiperventilación

Disminución de la frecuencia respiratoria

Inicialmente 10-20rpm

Oscila entre 0-60 rpm

Se establece en función al peso

Parámetros óptimos

5-10ml/kg

Parámetros altos

810ml/kg

Prescripción baja

4.8ml/kg

EXTUBACIÓN EXITOSA

PEEP

4-5CMH2O

1:2 para niños 1:3 para adolescentes

-20 a 25 en lactantes - 15 a 20 en preescolares - Escolares y entre 10 y 20 en adolescentes

Daño pulmonar inducido por el ventilador

Barotrauma

Biotrauma

Volutrauma

Ventilación con presión positiva 1950

Ventilación con presión negativa XIX

Cámara neumática

Sala de respiradores

Pulmón de hierro

Primeros dispositivos para envolver al cuerpo del paciente

Volumen corriente

5 y no más de 8 a 9 ml/kg

Vesalio

Primera referencia de ventilación positiva

De humani corporis fabrica

Tratado de anatomía

Disección de cuerpos humanos

Desarrollo

Disminuye la sedación

El paciente dispara el ventilador a través de su respiración

Volumen tidal

Flujo inspiratorio

Tiempo espiratorio

Tiempo inspiratorio

- Pacientes en postoperatorio -Insuficiencia respiratoria aguda

Administrar

Frecuencia 0

Respiraciones espontáneas, soporte ventilatorio parcial

Frecuencia Alta

Se suprime el esfuerzo espontáneo del paciente. Soporte ventilatorio completo.

Se administra un número predeterminado de respiraciones de presión positiva (obligatorias) mientras el paciente respira espontáneamente entre las respiraciones obligatorias.

Diferentes modos de administración

Modo dual

Volumen

Presión

Ciclado por tiempo

Limitado por presión

Volumen preestablecido

Ciclado por volumen

Limitado por flujo

Sinosoidal

Método mas usado en UCI

-Trastorno fisiológico potencialmente mortal en el intercambio de gases.

-Dinámica cardiovascular que no se ha corregido por otros medios.

-Paro respiratorio inminente

Frecuencia respiratoria

Ventilación asistida controlado CMV

Se controlan todas las variables fases

Ajustes

FIO2 Sensibilidad Tasa de flujo inspiratoria Tiempo de pausa final inspiratoria PEEP final

Constante o cuadrado

Rampa (Ascendente o descendente)

Iniciación

Ventilador

Cuando ha transcurrido cierto tiempo, después de la inspiración anterior del paciente y este no puede realizar un nuevo esfuerzo de sus músculos respiratorios.

Paciente

El ventilador tiene una sensibilidad programada, el paciente supera ese umbral de sensibilidad para que el ventilador administre el volumen corriente preestablecido.

El volumen corriente

Ventilación controlada por presión PCV

El terapeuta

Frecuencia respiratoria mínima Tiempo inspiratorio Relación I: E Nivel de sensibilidad

Aquella en la cual los disparos son gatillados por tiempo o por el paciente

Limita por presión y el ciclado es por tiempo

Se distribuye en forma cuadrada

Ventilación controlada con soporte de presión PSV

Previene la atrofia por desuso

Menor trabajo respiratorio

Mayor confort

UCI Insuficiencia respiratoria en pacientes con EPOC

Un modo de soporte ventilatorio parcial

El operador decide que nivel de presión que debe suministrar y esta se mantiene en el ciclo inspiratorio espontáneo del paciente

Ciclado por presión

Ventilación positiva continua CPAP

Variables modificables

- Nivel de presión continua -Trigger

-Insuficiencia respiratoria aguda -Edema pulmonar

Adyuvante que se puede combinar con todas las formas de ventilación mecánica

Una presión positiva

Espiración

Inspiración

IMV

Tipos de sistemas

SIMV

Ventajas

- Permite entregar una cantidad de trabajo variable. -Ayuda a prevenir la atrofia muscular - Produce menor presión en las vías respiratorias

Las respiraciones mecánicas son disparadas por el paciente

El paciente

Determina la respiración espontanea

Determina el volumen tidal

Utiliza un sistema de flujo continuo

Sistema cerrado

Emplea una bolsa de depósito que minimiza las fluctuaciones de la presión de las vías respiratorias porque el flujo de gas inspirado puede estar limitado por el flujo máximo generado por el aire comprimido y el oxígeno.

Sistema abierto

Utiliza un sistema de flujo continuo al menos 1,5 veces el volumen corriente del paciente y está abierto a la atmósfera

-Predominancia en paciente pediátrico -En algunos países también en adultos

El paciente respira espontáneamente entre respiraciones mandadas o con ciclos mecánicos.

Ventilación Mecánica

Una terapia de soporte vital para pacientes con insuficiencia respiratoria

Aumentar el trabajo respiratorio o reemplazar los músculos al realizar su función.

Pediatría

Extubación

índice de CROP mayor o igual a 0.15 ml/Kg de peso

volumen tidal espontaneo > de 5,5 ml/Kg

Respiraciones espontaneas < o igual a 45rpm

Capnografía volumetrica

Destete

Técnicas

Reducción gradual de los procesos

Evaluación de párametros diariamente

Aplicación del ERE

Relación FR/VT ≤ 105

Reflejo de tos

PEEP ≤ 5 cmH2O

PaO2/FiO2 ≥ 200

-Nivel de conciencia adecuado que permita la protección de la vía aérea -Estado hemodinámico estable

Parámetros de inicio

FIO2

100%

Tasa de flujo

Indicaciones

Pacientes que no pueden mantener una ventilación alveolar adecuada

Puede generar una insuficiencia respiratoria

hipercápnica

Incapacidad de mantener una ventilación adecuada o existe un aumento de la PACO2

Hipoxica

Incapacidad de mantener una oxigenación adecuada

Tipos

Ventilación no invasiva

BiPAP

Insuficiencia respiratoria Exacervaciones de Epoc Edema pulmonar agugo Asma Neumonía

Cicla la presión inspiratoria y espiratoria

Una forma de NIPPV

NIPPV

Respiración asistida controlada para neonatos

Evita la intubación en pacientes con traumatismo de las vías respiratorias o neumonía asociada al ventilador

-Apnea del sueño Insuficiencia respiratoria inducida por EPOC Insuficiencia respiratoria aguda causada por edema

Ventilación iniciada para pacientes que requieren asistencia para optimizar el intercambio gaseoso

Disminución del trabajo respiratorio Mejora de la ventilación alveolar Reducción de la frecuencia de intubación

Administración del soporte ventilatorio sin la colocación de una vía aérea artificial.

Mascara facial Mascara nasal Sistema de casco

Ventilación invasiva

Modos

Se coloca una cánula o tubo en la tráquea del paciente, por este medio se ventila con ayuda de un respirador.

Tubo endotraqueal, nasotraqueal o traqueotomía

Una combinación de aire con diferentes proporciones de oxígeno.

-Insuficiencia respiratoria -Insuficiencia cardiaca -Paro cardiorrespiratorio -Alteraciones neuromusculares -Necesidad de aislar las vías respiratorias

Situaciones de emergencia donde se requiere acceso y estabilización de las vías respiratorias