-El frémito se palpa mejor en la zona paraesternal, en el segundo espacio intercostal, a la altura de la bifurcación de los bronquios.
-La disminución o la ausencia de frémito pueden deberse a un exceso de aire en los pulmones
o ser indicativas de enfisema, engrosamiento o derrame pleural, edema pulmonar masivo u obstrucción bronquial.
-El aumento de frémito con una sensación más ruda o áspera -> se produce cuando hay líquido o una masa sólida en el interior de los pulmones -> consolidación pulmonar, secreciones bronquiales espesas pero no obstructivas, pulmón comprimido o tumor.
-Un frémito suave -> se produce en algunas consolidaciones pulmonares y en algunos procesos inflamatorios o infecciosos.
-Palpar músculos torácicos y el esqueleto para detectar pulsaciones, áreas de dolor a la palpación,
protrusiones, excavaciones, masas y movimiento anormal.
-Encontrar simetría bilateral y cierta elasticidad de la caja torácica, esternón y xifoides relativamente inflexibles, y la columna torácica debe ser rígida.
-Crepitación -> sensación crujiente o apergaminada -> palpar y oír
-Roce pleural -> vibración rasposa y gruesa palpable -> producido por inflamación de las superficies pleurales.
Búsqueda de datos en la periferia
-Las acropaquías, el aumento del tamaño de las falanges terminales de los dedos de las manos y/o los pies, se asocian a cambios fibróticos crónicos del pulmón, enfisema, cáncer de pulmón, cianosis de las cardiopatías congénitas
-Observar los labios para identificar fruncido, los dedos de las manos para buscar acropaquias y las alas de la nariz para localizar dilatación -> indicativo de enfermedad pulmonar o cardíaca.
-El fruncido de los labios es un dato que acompaña a un aumento del esfuerzo espiratorio.
Observación de la respiración
-La prolongación de la espiración con protrusión en espiración -> obstrucción al flujo de salida o a la acción de mecanismo valvular de la compresión por un tumor, un aneurisma o un corazón dilatado -> ángulo costal a más de 90°.
-Respiración paradójica-> retracción de la parte inferior del tórax y en espiración ocurre lo contrario -> presión intratorácica negativa y diafragma debilitado y de funcionamiento pobre -> enfermedad obstructiva de las vías aéreas y durante el sueño, en caso de obstrucción de la vía aérea superior.
-Un cuerpo extraño en un bronquio -> produce retracción unilateral -> retracción de la parte inferior del tórax en el asma y la bronquiolitis.
-Inspeccionar el movimiento de la pared torácica durante la respiración.
-Expansión simétrica-asimetría del tórax -> expansión desigual y deterioro de la función respiratoria
por un pulmón atelectásico o por la limitación de la expansión por la acumulación extra pleural de aire o de líquido o por una masa.
-La protrusión unilateral o bilateral puede ser una reacción de las costillas y de los espacios intercostales a la obstrucción respiratoria.
Patrones Respiratorios
-Respiración rápida y superficial -> durante la hiperventilación, aumento masivo del tamaño del hígado, la ascitis abdominal puede evitar el descenso del diafragma y producir un patrón similar.
-El ejercicio, enfermedad del sistema nervioso central y la ansiedad pueden producir hiperpnea (respiración profunda)
-Atrapamiento aéreo -> esfuerzo espiratorio prolongado pero ineficiente.
-La respiración de Biot -> respiraciones algo irregulares y de profundidad variable, interrumpidas por intervalos de apnea -> asociada un aumento grave y persistente de la presión intracraneal, a deterioro respiratorio por intoxicación por fármacos/drogas o a lesión del encéfalo en la zona del bulbo raquídeo.
-Taquipnea -> aumento de frecuencia respiratoria normal. -> se debe medir dos veces la frecuencia.
-Bradipnea -> frecuencia menor de 12 respiraciones por minuto -> relacionado con un trastorno neurológico o electrolítico, infección, también puede indicar un nivel espléndido de forma cardiorrespiratoria.
-Respiración de Kussmaul -> profunda y rápida.
-Hipopnea ->respiración anormalmente superficial
-Respiración periódica o respiración de Cheyne- Stokes -> patrón respiratorio periódico y regular, con intervalos de apnea seguidos por una secuencia creciente/decreciente de respiración.
-Las frecuencias respiratorias pueden variar en los diferentes estados de vigilia y sueño.
-La frecuencia respiratoria normal -> depende de la edad del individuo y grado de esfuerzo.
-La expansión del tórax debe ser simétrica a ambos lados.
-El patrón respiratorio debe ser homogéneo.
-Reportar cualquier variación de la frecuencia respiratoria.
-Frecuencia respiratoria -> 12 a 20 respiraciones x min
-Cociente de respiraciones a latidos cardíacos 1:4.
-No mencionar cuando se empieza a tomar la frecuencia respiratoria (para evitar alteraciones)
-Las frecuencias respiratorias pueden variar en los diferentes estados de vigilia y sueño.
Inspección
-Tórax de pichón -> protrusión externa prominente
-Tórax infundibuliforme -> excavación de la parte inferior del esternón por encima de la apófisis xifoides.
-Detectar la presencia de cianosis o palidez -> piel, las uñas y los labios.
-El tórax en tonel -> alteración de la respiración -> asma crónica, el enfisema y la fibrosis quística.
_Las costillas -> horizontales
_Columna -> cifótica
-Ángulo esternal -> más prominente
-La tráquea -> puede estar desplazada hacia atrás.
-El diámetro AP del tórax suele ser menor que el lateral, en ocasiones hasta la mitad
-Diámetro AP -> menor que el lateral «índice torácico» de 0,7-0,75, un índice de 1 o incluso mayor -> enfermedad crónica.
-Desviación de la columna cifosis o escoliosis.
Exploración de la tráquea
-La pérdida de volumen tira de la tráquea hacia el pulmón afectado.
-El aumento del tamaño del tiroides y el derrame pleural pueden hacer que la tráquea se desvíe alejándose del lado afectado.
-El neumotórax puede hacer que la tráquea vaya hacia un lado u otro dependiendo de si hay neumotórax a tensión
-Los tumores mediastínicos anteriores pueden empujarla hacia atrás; en la mediastinitis la tráquea puede estar empujada hacia delante.
-La protrusión palpable de la línea media con la respiración se denomina «tirón».
-Observar la posición de la tráquea.
Coloque un dedo índice en la escotadura supraesternal y muévalo suavemente, de un lado a otro, a lo largo de los bordes superiores de ambas clavículas y en los espacios que hay por encima hasta los bordes internos de los músculos esternocleidomastoideos.
-La tráquea puede estar desviada por problemas en el interior del tórax y en ocasiones puede parecer que tiene una pulsación.
Antecedentes personales y sociales
Tolerancia al esfuerzo -> cantidad de ejercicio, disminución de la capacidad de rendir según las expectativas
Uso de alcohol o drogas
Aficiones -> crianza de palomas, otros animales, marquetería o soldadura
Viajes (riesgo de contraer algún tipo de infección)
Uso de remedios herbales o de otro tipo
Estado nutricional -> pérdida de peso u obesidad
Exposición a infecciones respiratorias, gripe, tuberculosis
Consumo de tabaco -> tipo de tabaco, duración y cantidad, edad de inicio, intentos de abandonar en tabaco (factores que influyeron en el éxito o el fracaso).
Entorno domiciliario -> localización, posibles alérgenos, uso de aire acondicionado, humidificador, ventilación.
Empleo -> naturaleza del trabajo, magnitud del esfuerzo, estrés físico y emocional, riesgos ambientales, exposición a productos químicos, animales, polvo, irritantes respiratorios, alérgenos.
Antecedentes familiares
Riesgo de embolia pulmonar
Bronquitis
Bronquiectasias
Neoplasia maligna
Alérgica, asma, dermatitis atópica
Enfisema
Fibrosis quística
Tuberculosis
Antecedentes médicos
Inmunización frente a Streptococcus pneumoniae, gripe
Trastornos crónicos: cardíacos, cáncer, trastornos de la coagulación sanguínea
