ABDOMEN AGUDO

MÚLTIPLES TEORÍAS PARA DESENCADENAR EL EVENTO INICIAL.

En el caso de pancreatitis biliar, se desencadena por litos < o iguales a 5mm a través de la ámpula de Vater.

Puede existir degradación pancreática por alcoholismo, debido a la no oxidación y oxidación, sintetizando acetaldehído y ac. grasos causando edema por los mismos y activación de tripsina intracelular.

En mucosa duodenal se produce colecistocinina, la cual regula secreción de células acinares, y secretina que estimula secreción de células ductales.

Las proteasas, amilasa y lipasa se almacenan generalmente en gránulos cimógenos, excepto hidrolasas que están en vacuolas.

Se incluye la activación de enzimas exocrinas en el intersticio, por ende causa autodigestión pancreática

Incidencia

varía si es estéril o infectada

20% casos de pancreatitis severa

80% casos de pancreatitis leve

ETIOLOGÍA

IDIOPÁTICA

OTROS: Embarazo, isquemia, ejercicio vigoroso, trauma, genética

AUTOINMUNE: Lupus, sx sjogren

METABÓLICA: Hipercalcemia, hipertrigliceridemia

INFECCIONES PARASITARIAS:  Ascariosis, Criptosporidium,  Toxoplasma

INFECCIÓN VIRAL: Parotiditis, Coxsackie, hepatitis B, citomegalovirus, herpes virus, VIH

INFECCIÓN BACTERIANA: Mycoplasma, Legionella, Leptospira, Salmonella

POST QX: CPRE. qx abdominal o cardíaca

MEDICAMENTOS CLASE II: Paracetamol, hidroclorotiazida, carbamazepina, interferón, cisplatino, lamivudina, ocreótida, enalapril, eritromicina, rifampicina.

MEDICAMENTOS CLASE I: asparaginasa, pentamidina, azatioprina, esteroides, citarabina, TMP/SMX, didanosina, furosemida, sulfasalazina, mesalazina, sulindaco, mercaptorupina, tetraciclina, opioides, ácido valproico, estrógenos.

Tóxica: Alcohol, alacranismo, insecticidas organofosforados

OBSTRUCTIVA: lodo o lititasis biliar, tumor pancreático o ampular, páncreas divisum, pancreatitis crónica, disfunción esfínter de oddi, divertículo duodenal.

CAUSAS COMUNES DE PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS AGUDA

DIAGNÓSTICO

RESONANCIA MAGNÉTICA COLANGIOPANCREATOGRAFÍA POR RN SIMPLE O CONTRASTADA TIENE BUENA CORRELACIÓN CON TAC CONTRASTADA. MAYOR DIFERENCIACIÓN SI LA RECOLECCIÓN LÍQUIDA ES HEMORRÁGICA, ABCESO, NECROSIS O PSEUDOQUISTE.

TOMOGRAFÍA REALIZAR TAC CON DOBLE CONTRASTE A LAS 48HORAS A TODO PACIENTE QUE MEJORÓ CON TX CONSERVADOR. ÁREAS DE NECROSIS SE MIDEN MÁS DE 3CM Y SE OBSERVAN HIPODENSAS

ULTRASONIDO ÚTIL ESPECIALMENTE PARA LITIASIS VESICULAR PÁNCREAS HIPOECOICO Y UAMENTADO DE TAMAÑO DIAGNÓSTICO DE PANCREATITIS

ESTRATIFICACIÓN

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

HIPOCALCEMIA INSUFICIENCIA ORGÁNICA MÙLTIPLE SIRS DERRAME PLEURAL SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA PANCREATITIS CRÓNICA NEROSIS ACINAR ABSCESO FORMACIÓN DE PSEUDOQUISTE INFECCIÓN MONOMICROBIANA POR E. COLI, PSEUDOMONAS, KLIEBSIELLA Y ENTEROCOCCUS SOO,

Topic principal

Subtopic

CLÍNICO

DOLOR AGUDO EN MITAD DEL ABDOMEN SUPERIOR QUE SE IRRADIA A FLANCOS EN BANDA ACOMPAÑA DE NÁUSEAS Y VÓMITOS EN PANCREATITITS BILIAR EL DOLOR ES INTENSO EN EPIGASTRIO, SÚBITO, LACINANTE Y TRASFICTIVO ICTERICIA= COLEDOCOLITIASIS PERSISTENTE O EDEMA PANCREÁTICO DE CABEZA DATOS DE ALARMA: TAQUICARDIA, AGITACIÓN, CONFUSIÓN, OLIGURIA, TAQUIPNEA, HIPOTESNSIÓN Y AUSENCIA DE MEJORÍACLÍNICA EN PRIMERAS 48 HRS.

FISIOPATOLOGÍA

Inflamación aguda del páncreas, puede ser edematosa o necrotizante.